邓春华是什么在伤害中国男人的生育力
《财经》杂志近日刊发的一篇文章《生育之累：到底是什么限制了中国人的生育力？》中谈到，年初计划生育政策松绑，全面放开二孩。原国家卫计委的估计是，每年平均将比上年多生育人口万，截至年，15岁以上的劳动年龄人口将净增0多万。但现实情况是，当年新增人口万人，只比上年多了万人，远低于预期；年则掉头向下，新增人口万人，比上年还减少了63万人。
文章谈到了很多经济和社会方面的原因导致的生育率低下。然而，受这两个因素影响的往往是生育意愿。而真正影响中国人生育能力，导致不孕不育发病率上升的因素，并未得到人们足够的重视。到底是什么在伤害中国男人的生育力？
邓春华教授是中华医学会男科学分会主任委员，中国男科学界的掌门人，长期从事男性不育症、性功能障碍的临床实践和研究。他用事实和数据揭开背后的真相。
1、不孕不育，男女双方的因素各占多少
邓春华教授：据统计，夫妇婚后不避孕，3个月内约50%可怀孕，6个月内怀孕率可达72%，1年内约80%~85%可怀孕。夫妇未采取任何避孕措施，正常性生活12个月以上未孕，不孕原因若是由男方因素造成的，称为男性不育症；若是女方因素造成的，则称为女性不孕症。
据世界卫生组织（WHO）调查，按全球人口推算，不育夫妇高达万对左右，并以每年万对的速度递增。资料显示，我国育龄夫妇不育的发生率为12.5%，且呈不断递增的趋势。在不育原因中，男、女方原因各占三分之一，另三分之一则是男女双方均存在原因。
2、导致男性不育的原因有哪些
邓春华教授：男性不育症可分为原发性不育症和继发性不育症两种。原发性不育者从来没有让女性伴侣怀孕过，而继发性不育者曾使女性伴侣（可以不是现在配偶）怀孕过，与怀孕结局（如自然流产、人工流产等）无关。
男性生殖环节很多，主要由以下组成：
（1）男性生殖系统的内分泌调节。
（2）精子在睾丸中产生。
（3）精子在附睾中成熟。
（4）精子从男性生殖道排出到女性生殖道内。
（5）精子在女性输卵管内与卵子结合受精等。
任何疾病或因素干扰了男性生殖的上述环节，均可造成男性不育。因此，男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多种疾病与因素造成的结果。
男性不育症主要病因是精子异常和性功能障碍。除此之外，男性不育还可能与一些疾病有关，如染色体异常、夫妇双方携带地中海贫血基因突变等，这些可能会造成女方复发性流产或胎儿异常，最终导致无法生育宝宝。
3、为什么精子异常是影响男性生育力最主要的原因
邓春华教授：标志男性生育能力最关键的指标——精子质量正在不断下降。在过去的数十年间，男性精子浓度和数量呈现不断下降的态势，以至于世界卫生组织颁布的“精子质量合格线”也因此一降再降。年，正常精液的密度标准是每毫升精液里有万个精子。到年，这一合格线是万个，已是30年前的四分之一。
精子异常包括精子的数量和质量异常，其原因在于睾丸精子生成障碍、精子输送障碍和各种不利因素造成的精子数量和质量的异常，例如少精子症、弱精子症、畸形精子症和无精子症。
少精子症就是精子密度太低或总数太少；弱精子症最常见，就是精子活动力差；畸形精子症就是形态不正常的精子太多，正常形态精子所占的比例太低，这反映了精子整体的受精能力偏差；无精子症就是射出的精液中找不到精子。
还有一些不育患者存在精子顶体反应异常、精子DNA碎片率过高等问题，精子顶体反应异常表明精子穿透卵子的能力差，精子DNA碎片率过高不仅会降低精子受精能力，还可能造成受精后的胚胎质量差，容易出现胚胎停育和流产。
4、为什么性功能障碍会影响男性生育力
邓春华教授：性功能障碍造成精子传送障碍。严重的性功能障碍会造成男方不能把精液射入女方阴道，也就不能自然怀孕了。主要包括以下几种：
(1)勃起功能障碍，俗称阳痿，表现为阴茎勃起困难或不坚硬，很难插入女方阴道完成性交，就更谈不上在女方阴道内射精了。
(2)严重的早泄患者会在阴茎插入女方阴道前就射精，不能把精液射入女方阴道。
(3)性交时射精困难的患者，经常是由于过度手淫，习惯了在手淫的刺激下射精，而不能在阴道内性交时射精，不能把精液射入女方阴道。
(4)逆行射精的患者，射精时精液没有向前经尿道射出体外，而是向后射到了膀胱或后尿道，表现为在射精时有射精的感觉但是没有精液射出，检查发现射完精排尿时会排出一些精子。
(5)性欲过低的患者，由于性生活过少，也很难自然怀孕。
大龄男性的生理机能开始退化，不仅仅是睾丸的生精功能退化，生殖系统的感染也影响到精子质量和输精管道的通畅。更令人尴尬的是，即使没有上述问题，与年龄增长相关的心血管与代谢疾病逐年增加，与之密切相关的男性性功能障碍也已成为影响男性生育问题的重要原因。因此，有男科医生戏称，有些男人是“子弹”（精子）不行，而有些男人则是连“枪”（阴茎）也不行，无法顺利完成性交让女方受孕。
5、影响女性生育力的原因主要有哪些
邓春华教授：不育症诊治关系到男女双方，有些是男方因素，有些是女方因素，有些男女双方都存在影响因素，因此应同时重视女方情况。导致女性不孕的主要原因包括：
(1)排卵问题。多囊卵巢综合征、促性腺激素分泌异常、高催乳素血症、卵巢功能衰弱、卵泡黄素化。
(2)子宫问题。子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫畸形、子宫内膜粘连、子宫内膜增生、子宫内膜薄、子宫癌。
(3)输卵管问题。输卵管堵塞、输卵管狭窄、输卵管炎、输卵管积水等。
(4)生殖免疫等其他问题。
6、哪些不良生活方式会影响精子质量
邓春华教授：生活方式调整是男性不育治疗中最基本最重要的措施，以下不良生活方式会影响精子质量。
(1)睡眠不足：头号杀手。精子的产生和发育主要在夜间进行，熬夜会导致生精功能紊乱，造成精子数量减少、活力变差、畸形率和DNA碎片率升高。
(2)久坐不动：久坐使男性容易患慢性前列腺炎和附睾炎，还会造成睾丸温度升高，严重损害睾丸的生精功能，这些都会导致精子质量下降。
(3)烟酒：饮酒过量，白酒和洋酒的酒精浓度高，可以影响精子的产生和发育成熟，导致精子质量下降；而啤酒中含有的一种物质会减弱精子受精能力。男性经常的吸烟会对精子产生不良影响，包括精子浓度、活力及形态，同时值得重视的是被动吸烟的不良影响。
(4)高温伤精：泡温泉、蒸桑拿等行为，在厨房、锅炉房等高温环境下工作，使睾丸处于高温环境，都会损害睾丸生精功能，造成精子数量和质量下降。
(5)职业高危：放射线、有机溶剂（苯、二硫化碳和甲醛等）、重金属（铅、汞、铝、铜、镉、锰、镍、铬、砷等）等有毒物质会造成精子数量和活力下降、畸形率和DNA碎片率升高。
7、为什么说药物、手术、辅助生殖是男性不育治疗的“三架马车”？
邓春华教授：治疗的最高境界是预防！返璞归真，良好的生活方式是男性不育防治的上上策。对于精液质量已经受到影响的患者，最好是能够找到造成不育的病因，针对病因进行治疗，效果较好。
轻中度的精子异常，如少弱畸形精子症、精子顶体反应异常、精子DNA碎片率过高等问题，通过治疗，大部分都能够获得改善或治愈。那些严重的少弱畸形精子症，可能要治疗比较长的时间才能获得改善，有一部分患者很难完全恢复正常，需要借助试管婴儿等辅助生殖技术获得生育。无精子症比较复杂，要先通过检查进行分类诊断，再决定治疗方式，绝大多数的无精子症是不能单纯通过吃药来使精液中出现精子的，需要借助试管婴儿技术获得生育。治疗精子异常的药物，一般3个月为一个疗程，连续治疗3~6个月。
男性不育症的手术治疗，包括精索静脉结扎术、隐睾下降固定术、显微镜下附睾输精管吻合术、显微镜下输精管吻合术、经尿道射精管口切开术、精囊镜手术、睾丸穿刺取精术、经皮附睾穿刺取精术、显微镜下睾丸切开取精术。
什么时候应该考虑借助辅助生殖技术？不同的生育难题，要用不同的技术去破解。越自然的受孕方式，越符合自然规律，生育后代越健康。但事无完美，不得已要采用辅助生殖技术时，该用人工授精还是试管婴儿呢？如果按照生育方式的自然程度由高到低、花费由低到高进行排序，依次是人工授精、试管婴儿。而且，两者有各自的适应证。不同的辅助生殖技术，其成功率和费用是不同的。据医院生殖中心的数据显示：年，该中心人工授精的妊娠率（即让女方怀孕的百分率）为12.48%，常规试管婴儿的妊娠率为47.32%，卵胞质内单精子注射（ICSI）妊娠率为46.23%，胚胎植入前遗传学诊断（PGD）妊娠率为37.16%。包括检查和治疗费用在内，每次人工授精的费用为0~元，常规试管婴儿和卵胞质内单精子注射（ICSI）的费用为2.5万~3万元，胚胎植入前遗传学诊断（PGD）的费用为3.8万~5万元。当然，由于每个人的病情不同，具体费用也会有所差异。
男性不育的治疗，最基本的方法是通过生活方式的调整来改善精子质量，或结合药物、手术等方式，争取自然受孕。因为，越自然的受孕方式，越符合自然规律，生育的后代越健康。而辅助生殖则通常是这些治疗方式难以奏效时不得已而为之。但由于部分医疗机构出于对高额利润的追逐，以及社会上各种误导性的宣传，以至于本末倒置，辅助生殖不规范及被滥用的趋势令人担忧。近期国内、外医学家连续报道了对“试管婴儿”子代进行中长期随访后发现的潜在心血管问题及代谢问题，提示辅助生殖不规范或被滥用可能带来的灾难，凸显“自然生育”与“优生优育”的重要性。
8、医院推出“生育力门诊”服务，主要包括哪些指标，哪些人群更需要评估？
邓春华教授：随着全面二孩政策的落实，越来越多人纠结于“还能不能生”，医院因此推出了“生育力评估”服务，有些妇产科专门开设了生育力评估门诊。生育力的评估，对于两类夫妇很重要：准备生二胎的高龄夫妇，以及有过不良妊娠史的夫妇。
评估女性生育力涉及多个指标，其中最主要的包括女方卵巢功能的评估、输卵管是否通畅、子宫环境等。
男方因素占不孕及流产原因的1/3~1/2，因此，男性生育力的评估是夫妇生育力评估的重要内容。精液检查是男性生育力评估的最基本检查之一。
从临床角度而言，男性的生育力评估相对女性要方便很多。医院进行男方的精子情况的检测。男方取精液前，需要禁欲3~7天，手淫排精就可以检查了。如果发现精液质量不佳，就需要在专科医生指导下进一步检查，如是指内分泌激素、生殖系统超声检查，有些情况还需要进行相关的遗传学评估。对应大龄或有特殊病因的男性，还应注意全身疾病、职业与环境因素对生育力影响的评估。
9、为何要强调夫妻同治理念？
邓春华教授：对于不育夫妇，男女必须同时检查。在临床中以下现象屡见不鲜：在发现男方有问题后，女方没有接受检查。男方治疗了五六年，配偶还是怀不上，最后给女方做输卵管造影，结果发现两侧输卵管都不通。这样岂不是白白浪费了五六年的时间？
我们在对不育男性进行检查时，应该对其配偶进行全面的生育能力的评价和相应的治疗，如不排卵、排卵不规律、生殖道感染、内分泌激素水平紊乱、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、免疫性不育、输卵管阻塞等。对女性的有效治疗，常可不同程度弥补男性生育能力的低下，在不进行任何治疗的情况下，可使部分轻中度生育能力低下的男性获得自然生育能力。
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