中医执考官方指导用书细节变化情况

01康康笔记正在编写中，预计年后发货，笔记根据01年中医官方指导用书进行编写，为了编写笔记，大纲细则具体变化的情况，我进行了详细的校对，以下为笔试15门01中医执业官方指导用书较00年中医执业官方指导用书（笔试部分）的具体变化情况。

大纲的变化概况请参考此篇文章

1、《中医基础理论》变化微小。（1）肝的功能中主藏血，防止出血：新版为肝主藏血，以防止出血（00版本为肝主凝血以防止出血）。

、《中医诊断学》变动不大，个别证型表现有删减和增加。（1）望神失神里面，邪盛神乱，这里临床意义表述有误，其实就是临床表现后面那句话，没有气血功能严重障碍的说法，给删除了。（）焦虑恐惧：时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处——心胆气虚，心神失养：卑惵、脏躁，新版本删除了卑惵，提示多见于脏躁病人（3）五色主病中的黑色，肾虚、寒证、水饮、瘀血、疼痛（00版本为剧痛，改为疼痛）（4）问寒热，但热不寒中的发热，潮热的“骨蒸潮热”，01改成了“阴虚潮热”。（5）问汗：手足心汗的意义，阴经郁热熏蒸，阳明燥热内结，或阴虚阳亢或中焦湿热郁蒸，或阳气内郁所致；01中删除了“脾虚运化失常”这个意义（6）六淫辨证的湿淫证，01版本，删除了由内湿导致的湿（编写者认为：脾虚致湿，本质是脾虚的辨证，并不是六淫证的辨证），所以内容改为病位偏表：湿郁肌肤，阻滞经气→皮肤湿疹、瘙痒，或有恶寒微热病位偏里：阻滞气机，困遏清阳→脘腹痞胀、纳呆、恶心、便稀等为主（7）火邪辨证一样的道理，删除了过食辛辣食物，情志化火，脏腑气机过旺的描述，这里也是考虑到并不是六淫辨证的由来，而是情志辨证或脏腑辨证的来由。（8）津液病辨证，溢饮——饮溢四肢：肢体沉重，酸痛，或浮肿，小便不利：饮邪流行，溢于四肢（00版本为饮溢四肢→饮邪流行，溢于四肢）（9）第十四单元　三焦辨证中的上焦、中焦辨证改了很多，主要是上焦辨证①邪犯肺卫：发热，微恶风寒，微汗出，脉浮数；②邪热壅肺：但热不寒，多汗，烦躁口渴，气喘，苔黄脉数；③邪陷心包：高热，神昏，谵语，舌謇，肢厥，舌质红绛中焦①阳明燥热：身热、腹满、便秘、苔黄燥、脉沉实等为主要表现；②太阴湿热：身热不扬、脘痞欲呕、头身困重、苔黄腻、脉濡数

3、《中药学》变动比较大，部分药物主治应用有删减或增加，部分药物功效使用注意、配伍意义、用法用量、鉴别用药等内容有删减或增加。（1）牛蒡子功效改为疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒散肿；（）穿心莲功效改为泻火解毒，清热燥湿，凉血，消肿；（3）白薇功效改为清虚热，凉血，利尿通淋，解毒疗疮；（4）麦芽功效改为消食除胀，降气化痰，回乳消胀；（5）白扁豆功效改为健脾化湿，和中消暑，解毒；（6）甘草功效改为补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒（并没有删掉），调和药性；（7）浮小麦功效改为固表止汗，益气，除热；（8）五倍子功效改为敛肺降火，涩肠止泻，敛汗，止血，固精止遗，收湿敛疮

4、《方剂学》变动比较小，个别方剂配伍特点或配伍意义有删减。（1）济川煎：治肾虚便秘；补中有泻，降中有升，寓通于补之中，寄升于降之内，以补为通之法（）黄龙汤主治改为攻下热结，益气养血（3）半夏泻心汤主治寒热互结之痞，把寒热错杂改为寒热互结，为治寒热互结之痞基础方。（4）理中丸主治变化为温中祛寒，补气健脾——（1）脾胃虚寒证；（）阳虚失血证；（3）中阳不足，阴寒上乘致胸痹，或脾气虚寒不能摄津之多涎唾，或中阳受损木不荣土之小儿慢惊风，或清浊不干升降失常之霍乱（5）葛根黄芩黄连汤改为功用主治解表清里——协表证未解，邪热入里※身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出（6）六味地黄丸功用主治填精滋阴补肾——肾阴精不足证※腰膝酸软，小儿五迟五软（阴虚+阴虚生热）（7）肾气丸功用主治补肾助阳，化生肾气——肾阳气不足证※腰痛脚软，腰以下冷，脉虚弱而尺部尤沉细（7）桑螵蛸散功用主治调补心肾，固精止遗——心肾两虚之尿频或遗尿、遗精证※小便频数，或尿如米泔色（8）益黄汤功用主治补益脾肾，清热祛湿，收涩止带——脾肾虚弱，湿热带下※肾虚湿热带下过多（9）猪苓汤功用主治利水渗湿，养阴清热——水热互结证※小便不利，发热，口渴欲饮，舌红，脉细数

5、《中医经典》增加的注释比较多，部分考点有变化或删减，个别原文阐述或经义索隐有变动或增加。（1）除内经外的其他三个经典都增加了原文关键字、词的注释，旨在帮助考生更好的理解原文。（）温病中个别条文的阐述观点有修改，如湿热病篇08此条为湿热病后期余湿未尽，胃气未醒的证治。

6、《中医内科学》变动不大，个别疾病病因病机、辩证论治、鉴别诊断有增加或变动。01咳嗽证型：肺阴亏耗治法改为——滋阴清热，润肺止咳0头痛基本病机改为：不通则痛，不荣则通；治疗原则虚者以滋阴养血改为补养气血03痴呆基本病机改为基本病机——髓海不足，神机失用04胁痛基本病机改为：肝络失和05疟疾的劳疟治法改为：益气养血，扶正截疟06阳痿证型湿热下注治法改为：清利湿热07郁证的病因病机变化病因：七情所伤、思虑劳倦、脏气素虚、体质偏颇（增加体质偏颇）；基本病机改为气机失常，脏腑阴阳气血失调08血证病因的感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过度（01改为劳欲体虚）、久病或热病等；血证多个证型证候表现小改，无治法选方的改变09消渴定义、诊断及鉴别：以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为主要临床表现的一种疾病删除或尿中有甜味10内伤发热病机气血阴阳失衡（亏虚改为失衡），脏腑功能失调11腰痛病位在肾（在腰府改为肾）

7、《中医外科学》变化微小。01白屑风定义增加：相当于西医的脂溢性皮炎。特点：头发、皮肤多脂发亮，油腻，瘙痒，出现红斑白屑，脱而复生0乳房疾病中乳岩的乳岩与乳癖、乳核的鉴别1.乳癖：好发于5～45岁，与月经期密切相关，月经期乳房疼痛、胀大；书上写30-45岁，与疾病中4对应对应为5-45岁。

8、《中医妇科学》的变动主要集中在第七、九、十单元，基本上均是方药的删减变化。个别疾病的证型有增加或删减。01.月经先期病中辨证论治气虚证——脾气虚，执业和助理统一补中益气汤，为肾气虚的选方固阴煎或归肾丸，改为固阴煎0.月经后期血寒证实寒证的选方改为温经汤（《妇人大全良方》），痰湿证选方改为苍附导痰丸03.月经过多气虚证选方改为举元煎，助理的是举元煎或安冲汤；04.月经过少辨证论治选方的或方后面全删除，助理痰湿证苍附导痰丸或二陈加芎归汤肾虚证：补肾益精，养血调经——归肾丸血虚证：养血益气调经——滋血汤血瘀证：活血化瘀调经——桃红四物汤痰湿证：化痰燥湿调经——苍附导痰丸05.崩漏的脾虚证选方改为固本止崩汤，去掉或方；肾阳虚改为右归丸加党参、黄芪；肾阴虚改为左归丸合二至丸06.闭经实证痰湿阻滞选方改为苍附导痰丸，助理为苍附导痰丸合四君子汤加当归、川芎07.经行乳房胀痛证型肝气郁结选方改为柴胡疏肝散，肝肾亏虚选方改为一贯煎08.经行吐衄肺肾阴虚选方改为顺经汤09.经行口糜阴虚火旺滋阴降火选方改为知柏地黄汤10.绝经前后诸证肾阴虚证选方改为左归丸，肾阳虚证选方改为右归丸，肾阴阳俱虚选方改为二仙汤11.胎漏、胎动不安辨证论治大改，肾虚证补肾健脾，益气安胎寿胎丸血热证清热凉血，养血安胎保阴煎气血虚弱补气养血，固肾安胎胎元饮跌仆伤胎补气和血，安胎圣愈汤合寿胎丸癥瘕伤胎祛瘀消癥，固冲安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸1.滑胎去掉证型脾肾虚弱13.子肿脾虚证选方改为白术散加砂仁14.产后发热证选方改为荆穗四物汤15.产后腹痛气血两虚证选方改为肠宁汤，瘀滞子宫证选方改为生化汤加益母草16.产后身痛风寒证改为外感证选方改为独活寄生汤17.产后抑郁心脾两虚证选方改为归脾汤18.产后小便不通气虚证选方改为补中益气汤去升麻，加桔梗、茯苓、通草19.产后小便淋痛肾阴亏虚证选方改为知柏地黄汤

9、《中医儿科学》变化不大，部分疾病的辩证治法方药有删减或变化，只有个别疾病的病因病机和辨证论治有较大的变化。如“抽动障碍”（助理不考）一病内容剧变，全部更新。01.体重1岁以上体重（kg）=8+×年龄（00版本是岁以上）；0.肺炎喘嗽治疗原则改为宣肺开闭、化痰平喘；03.肺炎合并心力衰竭的诊断：突然的心率加快（改变），婴儿超过次／分、幼儿超过次／分、呼吸加快超过60次／分，极度烦躁不安，面色明显发绀；心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大；肝脏迅速扩大；颜面、眼睑或下肢水肿等；04.哮喘辨证论治风寒束肺、痰热阻肺证型改为：寒性哮喘、热性哮喘；05.泄泻辨证论治变证气阴两伤、阴竭阳脱治法分别改为：益气养阴、回阳固脱；06.厌食辨证论治中脾胃气虚代表方异功散、参苓白术散改为异功散；脾胃阴虚代表方养胃增液汤、益汤改为养胃增液汤；07.抽动障碍辨证论治：以八纲辨证为主，重在辨阴阳虚实；其标在风火痰湿，其本在肝脾肾三脏，尤与肝最为密切；治疗原则——息风止动；外风引动：疏风解表，息风止动——银翘散肝亢风动：平肝潜阳，息风止动——天麻钩藤饮痰火扰神：清热化痰，息风止动——黄连温胆汤脾虚肝旺：扶土抑木，调和肝脾——缓肝理脾汤阴虚风动：滋水涵木，柔肝息风——大定风珠08.水肿辨证论治风水相搏的治法改为疏风宣肺，利水消肿选方改为：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散；湿热内侵的治法改为清热解毒，凉血止血，选方改为五味消毒饮合小蓟饮子。水凌心肺治法改为泻肺逐水，温阳扶正，水毒内闭治法改为辛开苦降，解毒利尿；09.遗尿证型脾肺气虚改为肺脾气虚；10.麻疹辨证论治逆证的邪陷心肝治法改为平肝息风，清心开窍；11.痄腮辨证论治证候热毒壅盛改为热毒蕴结，邪陷心肝选方改为清瘟败毒饮；1.紫癜证型风热伤络治法改为疏风清热，凉血安络，选方改为银翘散；证型阴虚火旺去掉大补阴丸。

10、《针灸学》变动不大，刺法中部分有内容删减，个别数值有变化。在针灸治疗中少部分疾病辩证或穴位有增加或变动。01第四单元　腧穴的主治特点和规律任脉分经主治规律回阳、回脱、强壮作用、中风脱证、虚寒、下焦病，删除“回阳、回脱、强壮作用”改为“中风脱证、虚寒、下焦病”0五输穴的临床运用（1）按五输穴主病特点选用，删除“经穴治疗作用不典型”的表述03原穴、络穴的分布特点与组成：十二经络穴在肘膝关节以下，任脉之络穴鸠尾散于腹，督脉之络穴长强散于头上，脾之大络大包穴布于胸胁，共十五穴，故称为“十五络穴”表述改为：十二经络穴在肘膝关节以下，任脉之络穴鸠尾位于上腹部，督脉之络穴长强位于尾骶部，脾之大络大包位于胸胁部，共十五穴，故称为“十五络穴”04背俞穴、募穴的临床应用第三点：相配使用，称为俞募配穴法（前后配穴法），用来治疗相应的脏腑病证；增加表述：明代《图注八十一难经辨真》“阴病行阳，当以阳引阴，其治在俞；阳病行阴，当以阴引阳，其治在募”05交会穴保留大椎穴、关元、中极、三阴交、风池、中脘的交会表述06人迎主治增加④假性延髓麻痹07睛明主治改为①目赤肿痛、流泪等目疾；②急性腰痛，坐骨神经痛；③心悸等心疾08阳陵泉主治增加④脚气09第二十单元毫针刺法针刺方向、角度和深度：方向依据针尖朝向，依据经脉循行、腧穴位置、依病性、依病位定方向10穴位注射法的剂量注意有一定的更改：凡是针灸治疗的适应证大部分均可采用本法，如痹证、腰腿痛等；剂量：耳穴0.1-0.ml，头面部0.1-05.ml，腹背及四肢1-ml，腰臀部-5ml11第二十七单元　治疗总论针灸的治疗原则针灸原则中实则泻之（井穴，募穴），菀陈则除之表述改为：清除瘀血的刺血疗法，如三棱针、皮肤针，天泽、委中、井穴、十宣等1针灸治疗作用：疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪增加论述调和阴阳的说法：阳虚阴盛之证常补阴泻阳；阳虚阴盛之证常补阳泻阴；如不寐补阴跷（照海），泻阳跷（申脉），多寐补阳跷（申脉），泻阴跷（照海），这个考点在考试中较常出现13头痛主穴改为百会风池阿是穴合谷，删除了太阳14面痛治法表述改为：疏通经络，祛风止痛。取面部腧穴、手足阳明和足太阳经穴为主15眩晕配穴增加：高血压：曲池、足三里；颈性眩晕：风池、天柱、颈夹脊16面瘫配穴变化：眼睑闭合不全改为：鱼腰、申脉；舌麻、味觉减退改为廉泉、足三里；增加听觉过敏：听宫、中渚17痫病间歇期治法改为：取任脉、督脉及手足厥阴经穴为主18痴呆配穴瘀血阻络改为：膈俞、内关19胃痛治法改为和胃止痛。取胃的募穴、足阳明经穴为主0便秘的配穴热秘改为：曲池、内庭1瘾疹主穴增加委中，改为：曲池合谷血海膈俞委中三阴交颈椎病配穴变化：病在手阳明经：颈项、肩、臂放射性疼痛、麻木，或伴有拇指、食指和中指麻木——合谷病在手太阳经：伴有无名指、小指麻木——申脉；病在督脉、足太阳：以颈项后枕部疼痛，颈部僵紧不舒——后溪；3落枕配穴变化：病在少阳经外关、肩井

11、《内科学》变动比较小，只有个别检查数值有变化。

01内科学中阿司匹林表述统一改为肠溶阿司匹林0个别单位，词句表达的错误，不存在对做题的干扰

1、《诊断学基础》变化不大，部分数值有变化，少部分内容有增加或删减。如血清铁的参考值。01全身状态检查血压测量增加说法：未服高血压药，至少三次非同日测量0鼻部检查鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦统称为鼻窦；鼻窦区压痛多为鼻窦炎，多伴鼻塞、流涕、头痛03肺与胸膜检查触诊增加胸廓扩张度检查：一侧扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等04心脏、血管检查中心包摩擦感表述改为：干性心包炎体征——心前区胸骨左缘第4肋间听诊最清楚；坐位稍前倾或深呼气更易触及05正常心音及其产生机制（正常情况：青少年P＞A，成年P＝A，老年P＜A）06口服抗凝药物检测参考值：1.0±0.；INR为首选口服抗凝药物检测试验※维持.0-.5为宜，一般不超过3，小于1.5提示抗凝无效07ALP（碱性磷酸酶）参考值改为：成人40-U/L，儿童＜U/L08血尿酸（UA）：-umol/L；09血清铁（Tf）参考值变化：男10.6-36.7umol/L女7.8-3.umol/L儿童9-3.umol/L10心电图个别说法有变化

13、《传染病学》部分疾病内容有增加或变化，第一单元和第四单元增加内容较多。01传染病学总论细目一感染与免疫的感染的概念，增加了一大段话，0传染病的流行过程流行过程的基本条件传染源中受感染的动物，增加了啮齿动物最为常见的说法03第一单元最后传染病的预防中管理传染源增加了：甲类发现后小时内通过传染病疫情监测信息系统上报，乙类4小时内上报的说明！04.病肝的病原学中补充了HAV：IgM抗体是近期感染的标志；IgG型抗体是过去感染的标志；的说法，这个说法笔记中整合在辅助检查病原学检查中去了。05.发病机制及病理的病理重型肝炎增加了急性、亚急性、慢加急性、慢性等重型肝炎的病理变化情况：其中急性肝细胞呈一次性大量坏死，亚急性新旧不等大块坏死，慢加急是慢性损害基础上新的肝细胞坏死病变，慢性重型表现为肝纤维化及慢性结节形成合并肝细胞坏死06流行性感冒中实验室与其他检查：血常规（中性粒细胞显著减少，淋巴细胞相对增加）、病毒分离等改为血常规（白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增加）、病毒分离07人感染高致病性禽流感病原学表述改为：其中H5和H7亚型为高致病型，以H5N1致病性最强；感染H5N1、H7N9亚型患者病情重，死亡率高；临床表现表述改为：H7N9患者病情严重可出现急性呼吸窘迫综合征、休克、多脏器功能衰竭等表现08艾滋病的传染源说法中增加：HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水、乳汁等体液中；流行特征增加说法：一旦确诊，无论CD4+T淋巴细胞高低，均应建议立即治疗（ART：抗反转录病毒治疗）09艾滋病实验室检查增加说法：抗体检测是感染诊断的“金标准”，抗体确认试验最常用的方法是免疫印迹法（WB）；诊断中增加说法CD4+T淋巴细胞＜00/ul也可诊断；预防的切断传播途径增加：暴露后预防采用三联药物治疗：首选方案为恩替卡韦/恩曲他滨+整合酶抑制剂）10流行性出血热临床表现多尿期内容增加：多尿期9~14病日，持续7~14日，长者数月以上，可分为三期；（1）移行期：日尿量由ml增加至m1，尿素氮、肌酐反而升高，症状加重（）多尿早期：每天尿量超过ml，氮质血症未改善，症状仍重；（3）多尿后期：每天尿量超过3ml，甚至更多，氮质血症改善，要注意失水和电解质紊乱，特别是低钾血症（乏力、腹胀、心慌）11狂犬病的易感人群表述为人群普遍易感，被病犬咬伤后发病率为15%~0%1流脑发病机制表述增加为：内毒素是重要的致病因素；脑膜炎奈瑟菌更易激活凝血系统，造成DIC及继发性纤溶亢进13消毒与隔离中热力消毒法增加了具体分类：最早、效果可靠、使用最广泛；包括——煮沸消毒、高压蒸汽灭菌（98kPa，11~16℃，15~0分钟）、真空压力蒸汽灭菌、火烧消毒、巴氏消毒法。化学消毒法：含氯消毒剂、氧化消毒剂、醛类消毒剂、杂环类气体消毒剂、碘类消毒剂、醇类消毒剂、其他消毒剂（酚类、季按盐类、氯已定等，低效消毒剂）14医院感染定于改为：不在入院时存在，也不处于潜伏期，医院或者其他医疗保健机构内；入院48小时后发生的感染，医院获得出院后发病或医务人员医院感染

14、《医学伦理学》个别内容有变动或删减。01.第二单元，中国医学的道德传统，中国当代医学家的道德境界，增加了00年钟南山抗击疫情的故事0.第七单元，临床诊疗的道德要求，新技术临床道德要求，人体器官移植，伦理原则，尊重原则，增加了道德义务内容。03.基因诊断和治疗伦理原则，保护隐私原则增加强调，基因诊断属于个人所有，严禁公开。

15、《卫生法规》变动比较多，除原教材内容有增加或删除，还增加了一个单元，第十单元。01.卫生行政法规释义改为国务院根据宪法和法律制定行政法规，由总理签署国务院令公布，效力低于法律而高于地方性法规；删除了自治条例、单行条例内容0.卫生行政处分种类中警告、记过、记大过、降级、降职、撤职、留用察看、开除等（个人犯错），删除了降职、留用察看03.执业医师报考：本1专中5（本科以上试用期满一年，大专助理注册后满二年，中专助理注册后满五年），.3条合并为专中.传染病防治法，甲乙丙类分类，不再提示37种，删除37种的说法，增加新冠肺炎为乙类甲管的说法05.增加了第十单元《基本医疗与健康促进法》的内容

有其他更改的情况，可以留言或私下反馈给我，01笔记尽量避免遗漏情况。

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