上皮性卵巢癌输卵管癌原发性腹膜癌手术原则
（1）推荐由妇科肿瘤医生完成手术。（2）绝大多数选择开腹手术，下腹正中直切口可用于全面分期手术、初始和间歇性减瘤术或再次减瘤术。（3）微创手术应由有经验的医生施行，可考虑用于经选择的早期疾病、评估初治和复发患者能否达到满意减瘤术、经选择的间歇性减瘤术，减瘤术不理想者须中转开腹。（4）术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。（5）如考虑腹腔化疗，术前建议患者放置腹腔输液港。
02手术记录手术记录必须描述以下内容：（1）减瘤术前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。（2）减瘤术后残留病灶的数量。（3）完整或不完整切除，如果不完整切除，记录病灶的大小和数目。注明是粟粒状病灶还是小病灶。
03手术步骤初治局限于卵巢或盆腔（估计为ⅠA～ⅡA期）的浸润性上皮性卵巢癌手术步骤：尽最大努力切除盆腔所有肿瘤组织并评估上腹部或腹膜后的隐匿性病灶。（1）进入腹腔后，抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查。（2）对腹膜表面进行全面诊视，可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或行病理活检；如果没有可疑病灶，则行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下（也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查）。（3）切除子宫和双附件，尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂。（4）期望并符合保留生育功能指征的患者，可考虑行单侧附件切除术或切除双侧附件保留子宫。（5）切除大网膜。（6）全部切除下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的主动脉旁淋巴结，上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平。（7）切除盆腔淋巴结时最好包括髂内、外、髂总血管表面和内侧淋巴结和闭孔神经上方的淋巴结。（8）术中冰冻确认的黏液性癌，如无可疑增大的淋巴结，可考虑不切除淋巴结。
初治累及盆腔和上腹部（估计≥ⅡB期）浸润性上皮性卵巢癌手术步骤：尽最大努力切除所有盆腔、腹部和腹膜后肿瘤病灶。满意减瘤术标准为残余肿瘤病灶直径＜1cm，尽量达到无肉眼残留病灶。（1）取腹水进行细胞学检查。（2）切除肿瘤累及的所有大网膜。（3）切除能够切除的术前影像学或术中探查发现的肿大或者可疑淋巴结；临床阴性淋巴结不需要切除。（4）为达到满意的减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管及剥除膈肌和其他腹膜。（5）减瘤术后残余小病灶的上皮性卵巢癌或腹膜癌患者是腹腔化疗的适应证，可以考虑在初次手术时放置腹腔化疗输液港。
侵袭性上皮性卵巢癌新辅助化疗后减瘤术：间歇性减瘤术也须尽最大努力达到最大的减瘤效果，尽力切除腹部、盆腔和腹膜肉眼可见病灶。（1）对化疗反应良好或者疾病稳定者，新辅助化疗3～4疗程后可行间歇性减瘤术。手术时机并无前瞻性证据，可根据患者个体化因素而定。（2）Ⅲ期患者接受间歇性减瘤术后可考虑使用顺铂（mg/m2）腹腔热灌注化疗。（3）探查所有腹膜表面，任何可疑潜在转移的腹膜表面或粘连都必须选择性的切除或活检。（4）切除大网膜。（5）切除可以切除的可疑和（或）增大的淋巴结。初次诊断时疑有潜在转移可能的淋巴结也必须切除，即使术中探查无可疑或增大。（6）为达满意减瘤术，可根据需要切除肠管、阑尾、剥除膈肌、其他腹膜、脾脏、胆囊、部分肝脏、部分胃、部分膀胱、胰尾、输尿管和（或）远端胰腺。
04特殊情况1.保留生育功能手术
希望保留生育功能的早期患者或者低风险恶性肿瘤（早期上皮性卵巢癌、低度恶性潜能肿瘤、生殖细胞肿瘤或恶性性索间质细胞瘤）可行保留生育功能手术，即行单侧附件切除术或双侧附件切除术保留子宫。有临床指征建议转诊至生殖内分泌专家进行咨询评估。但需进行全面的手术分期以排除更晚期疾病。儿童/青春期/年轻成人（≤25岁）、临床明确的早期生殖细胞肿瘤可以不切除淋巴结。
2.黏液性肿瘤
原发卵巢浸润性黏液肿瘤并不常见。必须对上下消化道进行全面评估以排除消化道转移癌。怀疑或确诊黏液性癌的患者需切除外观异常的阑尾。外观正常阑尾不须切除。术中冰冻切片病理确诊者，如无可疑或增大的淋巴结，可以不切除淋巴结。
3.卵巢交界性肿瘤（LMP）
淋巴结切除术可能提高分期，但并不影响总体生存率。大网膜切除和腹膜多点活检可使近30%患者提高分期并可能影响预后。
4.复发患者二次减瘤术
初次化疗结束后＞6个月、一般情况良好、无腹水、病灶孤立可以完整切除者，可考虑二次减瘤术。除了通过影像学、也可以采用腹腔镜评估能否完整切除病灶。二次减瘤术可选择开腹或微创方式。
5.辅助性姑息手术
对接受姑息治疗的晚期卵巢癌患者，如有可能需要行以下辅助性手术：腹腔穿刺术/留置腹膜透析导管、胸腔穿刺术/胸膜融合术/胸腔镜下留置胸腔导管、放置输尿管支架/肾造瘘术、胃造瘘术/放置肠道支架/手术缓解肠梗阻。
排版：于丽水
校对：刘家甫
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