输卵管结扎术与切除术哪种可更好预防卵巢癌
依据最新的卵巢癌起源于输卵管伞端的学说，双侧输卵管切除术对降低浆液性卵巢癌的发病风险应有保护作用[2,19,20]。Lessard-Anderson等[11]研究发现切除输卵管的绝育术可降低浆液性上皮癌及原发性腹膜癌的风险约64%，比其他所有方法的输卵管绝育术保护作用更显著（41%）。当校对混杂因素后，单纯输卵管伞端切除术或完全输卵管切除术可降低卵巢癌发病风险达78%，明显高于输卵管结扎术。Madsen等[12]研究发现双侧输卵管切除术可降低上皮性卵巢癌的发病风险约42%，单侧输卵管切除术虽具有一定保护作用，但并不显著。提示输卵管切除术因切除了输卵管伞端，可能比单纯的输卵管结扎术等更具保护作用。已有研究发现双侧输卵管切除术相对于其他避孕手术，手术时间及手术并发症并无明显增加[21]。
但是仍有学者对预防性输卵管切除术可能带来的不良作用提出质疑，例如会减少卵巢血供、影响卵巢功能，增加提前绝经的风险，从而带来一系列围绝经期症状。最近一些研究发现，输卵管切除术可能与早绝经相关[22]。但也有研究[23,24]发现卵巢的血供主要来自于骨盆漏斗韧带，在切除子宫的同时行输卵管切除并不影响卵巢功能。但是否会增加提前绝经的风险目前仍缺乏长期数据。有些专家建议35岁以上完成生育的女性行预防性输卵管切除术更为合适[24]。临床医师应对将要进行子宫切除或绝育手术的患者交待切除输卵管手术可能的利弊。
输卵管切除手术的实施情况
年，欧洲卵巢癌研究组提倡所有妇科肿瘤医师在因良性疾病行全子宫切除术的同时行双侧输卵管切除术，以减少卵巢癌的发病风险[20]。年，加拿大妇科肿瘤协会作出了相同推荐。年，美国妇科医师协会建议采用双侧输卵管切除术进行绝育，不仅可以避免因输卵管结扎或堵塞可能并发的异位妊娠或输卵管积水[25,26]，而且可减少上皮性卵巢癌的发病风险。年，ACOG委员会第号建议：
在全子宫切除时，对于有卵巢癌风险，希望保留卵巢的患者，应与其讨论输卵管切除的问题；
对于希望腹腔镜手术绝育的女性，临床医生应该提出来双侧输卵管切除是一种非常有效的绝育方法；
预防性输卵管切除术对于患者而言可能提供了一种预防卵巢癌的方法；
目前尚需随机对照研究证实输卵管切除对于预防卵巢癌发生的作用[27]。
有研究比较了年前后美国妇科手术方式的转变[20]：年子宫切除同时切除输卵管的实施率仅为5%，年升至35%；年绝育术99.6%采用输卵管结扎，而年已有1/3采用双侧输卵管切除术。在未来20年，卵巢癌发生率预期可减少40%左右。这些举措有望改变妇科肿瘤医生的诊疗流程,并在将来给妇科肿瘤领域带来深远影响。
参考文献：
[2]KurmanRJ,ShihIeM.Theoriginandpathogenesisofepithelialovariancancer:aproposedunifyingtheory.AmJSurgPathol;34:-.
[12]MadsenC,BaandrupL,DehlendorffC,etal.Tuballigationandsalpingectomyandtheriskofepithelialovariancancerandborderlineovariantumors:anationwidecase-controlstudy.ActaObstetGynecolScand;94:86-94.
[19]AndersonCK,WallaceS,GuiahiM,etal.Risk-reducingsalpingectomyaspreventativestrategyforpelvicserouscancer.IntJGynecolCancer;23:-.
[20]McAlpineJN,HanleyGE,WooMM,etal.Opportunisticsalpingectomy:uptake,risks,and北京哪个医院治白癜风病好北京治白癜风好医院
