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子宫内膜癌早期诊断专题讨论4

文章编号:1003-6946(2015)07-499-03

早期子宫内膜癌高危因素的评估

及辅助治疗的选择

彭鸿灵,赵 霞

(医院,四川成都610041)

中图分类号:R737.33文献标志码:B

早期子宫内膜癌高危因素的存在与否,是手术后是否补充辅助治疗的重要依据,也与预后有密切关系,因此,如何正确评估高危因素对子宫内膜癌临床

规范治疗有极其重要意义。

1 子宫内膜癌的高危因素

对子宫内膜癌高危因素的认识经历了一个从临床分期到病理分期的过程。1988年以前,采用临床分期(1971年FIGO分期)指导子宫内膜癌的手术及术后辅助治疗。但临床研究观察到子宫内膜癌的预后与病理学类型、组织分级等病理因素密切相关,应用临床分期无法准确判断这些因素。1987年,妇科肿瘤协作组(GOG)进行的一项纳入了621例临床Ⅰ期子宫内膜癌患者的临床研究结果发现,144例(22%)患者合并子宫外病变(淋巴结转移、附件包块、盆腔冲洗液阳性),并提出病变浸润的深度、病理组织学类型和分级与宫外转移呈明显相关性[1]。因此,在1988年FIGO对子宫内膜癌的分期进行了修订,更改为手术病理分期,将影响预后的病理高危因素纳入分期之中,包括病变累及宫颈(不论宫颈内膜腺体或宫颈间质)、侵犯肌层>1/2、腹腔细胞学阳性、淋巴结转移等。随后的研究发现,仅仅是宫颈管内膜腺体受累(ⅡA,FIGO 1988),其存活率与Ⅰ期患者无差异,与宫颈间质受累(ⅡB,FIGO 1988)的患者有明显差异。此外,腹腔冲洗液阳性也被证实与子宫内膜癌患者的预后无相关性。因此,在2009年的FIGO分期中宫

颈内膜腺体受累不再纳入高危因素,分期归为ⅠA期[2]。2015年NCCN指南更加细化了这些高危因素,将与子宫内膜癌预后密切相关的高危因素分为子宫内及子宫外高危因素。子宫内高危因素包括低分化、非宫内膜样腺癌、深肌层浸润、子宫下段或宫颈腺体受累、淋巴管间隙浸润(LVSI)阳性、肿瘤大小≥2cm等。子宫外高危因素包括年龄≥60岁、邻近器官转移、盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结转移等。但子宫内膜癌的很多高危因素需要术后病理检查才能确定,给术前治疗方案的选择造成难度。如何在术前、术中评估这些高危因素,既能改善子宫内膜癌患者预后又能避免过度治疗,成为临床医生







































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