子宫内膜癌的病理及病理组织学分类
子宫内膜癌是指原发于子宫内膜表面或腺上皮的恶性肿瘤，具有侵犯肌层和远处蔓延的潜能。近30年来子宫内膜癌的发生有增多的趋势；另外对宫颈癌的筛查，使癌前病变得到早期治疗，宫颈癌的发病率有明显的下降，在发达国家子宫内膜癌已成为女性生殖道最常见的恶性肿瘤。根据病因学、组织学和生物学特征的不同，子宫内膜癌可分为两大类：
①激素依赖型(Ⅰ型)：发生与内源性或外源性雌激素的增高有关，占子宫内膜癌的大多数(80%~85%)；癌的组织学类似增生期的子宫内膜腺体，称为子宫内膜样腺癌；常分化好，对黄体酮治疗有反应，预后较好。
②非雌激素依赖型(Ⅱ型)：占子宫内膜癌的10%~15%，组织学表现为浆液性、透明细胞和未分化癌，常分化差，侵袭性强，高分期，抗激素治疗，预后差。卵巢的表面上皮、输卵管、子宫和阴道上1/3具有共同的胚胎学起源，都来自体腔上皮及其内陷形成的苗勒管，随着胚胎的发育形成各自的器官和组织，在这些器官组织仍保留着具有多向分化潜能的未分化细胞。
因此，当子宫内膜发生肿瘤时，大多数形成与原子宫内膜相同类型的子宫内膜样腺癌，而且也可出现其他部位苗勒上皮的分化，如这种分化成分为良性表现时，称为化生，纤毛细胞化生、鳞状化生、乳头状化生、粘液性化生等；如分化的成分为恶性时，当其达到一定的量，称为混合性癌和特殊类型的癌，如浆液性和透明细胞癌。类似的情况也可见于卵巢、宫颈等苗勒管上皮，形成女性生殖道大苗勒系统的概念。认识和了解这些特征对子宫内膜癌的正确诊断是十分重要的，也是WHO根据肿瘤组织学特征对子宫内膜进行分类的依据。
1 子宫内膜癌的肉眼表现
子宫内膜癌多来自子宫体的底部和宫角附近，后壁比前壁多见。生长方式可为局灶性或弥漫性性生长。局灶型多为单个的结节、斑块、息肉或外生的乳头突向宫腔内，表面可见糜烂或溃疡，其下为灰白、质硬的肿瘤，可以或浅或深地侵犯下面的肌层。早期病变可因刮宫使病灶消失，对切除的子宫标本应注意宫角处寻找病变和取材。晚期病例肿瘤可穿透浆膜或向下扩展到宫颈管。肿瘤也可以表现为子宫内膜弥漫性增厚而无明显的肿瘤结节，瘤组织灰白、质脆、缺少光泽，常伴有出血、坏死和溃疡。
2 子宫内膜癌的组织学类型
2.1 子宫内膜样腺癌(endometrioidadenocarcinoma) 是子宫内膜癌中最常见的类型，由类似正常子宫内膜的腺体组成，其特征是腺或乳头衬着单层或复层的高柱状细胞，长轴与基底膜呈垂直排列的极向，细胞的顶缘光滑、平整。从结构上可表现为：
①腺体出芽、分支，背靠背拥挤形成“大腺体”(macroglandular)，腺的上皮细胞常呈放射状衬在极细的间质网架上；
②增生的腺形成复杂缠结的管道，呈彩带或迷宫状；
③腺上皮增生形成大量腺腔内或外生的乳头；
④腺增生融合形成筛状，无间质的介入。从细胞学的非典型性可表现为轻度：细胞变圆、核大，可见核仁；重度：明显的多形性和明显的核仁。子宫内膜样腺癌从高分化(常与复杂型不典型增生难以区别)到低分化(与未分化癌和肉瘤难以区别)形成连续的组织学谱。癌的分化降低时，出现缺乏腺体分化的实体片、巢，随着分化的降低细胞的不典型程度也趋于明显。根据实体片、巢在肿瘤内所占的比例和细胞的不典型程度，将子宫内膜样腺癌分为三级：
1级，实体片、巢≤5%，细胞轻度不典型；如细胞重度不典型升为2级。
2级，实体片、巢6%~50%，细胞轻度不典型；如细胞重度不典型升为3级。
3级，实体片、巢50%，常伴有重度细胞不典型。
分级时必须注意鳞状/桑椹体(morula)成分不作为分级的依据。子宫内膜复杂型不典型增生(北京治疗白癜风的权威医院民间偏方治白癜风
