超声笔记NO16阴道超声的检查方法
阴道B超也是B超的一种检查形式，由于阴道B超对于妇科疾病诊断方面有着腹部B超无以伦比的优点，因此更多的妇科疾病建议选择阴道B超。
检查最佳时间：
阴道B超检查随时都可以进行，一般是从月经起始日算起第10天最合适。
意义：
阴道B超使用的是高频探头，功能较强，可清晰观察盆腔器官及细小病变，并能探测到子宫、卵巢血流情况;可监测卵巢卵泡的发育情况，也可对早孕、早期异位妊娠、早期子宫内膜病变、子宫卵巢肿瘤病变、盆腔脓肿、炎性肿块等病变进行诊断，检查结果较准确。
适应范围：
1、子宫良性肿瘤患者和子宫恶性肿瘤患者。
2、正常月经周期子宫内膜声像图表现及正常卵巢内成熟与未成熟卵泡(所谓“测排卵”)。
3、卵巢非赘生性囊肿患者和卵巢肿瘤患者都可以采用阴道B超。
4、未婚女性、阴道出血、中晚期妊娠和妊娠期流血、过大的盆腔肿块等情况不宜使用。
优点：
1、无需充盈膀胱;可免去患者大量饮水、憋小便之苦恼;
2、图象较腹壁B超清晰，显示率高;
3、更适合于腹壁肥厚、卵巢位置过深，或经腹检查有困难的患者。
注意事项：
1、禁食禁水，检查的前一天的晚餐，应以清淡少渣的食物为主，食后禁食一夜。检查当日早晨，应禁早餐和水，以保证上午在空腹情况下检查。
2、自己有不适宜做经阴道超声的疾病，应及时提醒医生，避免做阴道超声。
3、检查的时候要脱掉下身的衣服，所以要穿方便脱换的衣服和鞋。
超声检查无损伤且重复性好，能完整的显示盆腔脏器，因此其检查在妇产科及计划生育诊断中已占有很重要的位置。经阴道超声检查是在腹部超声基础上发展起来的，因采用特殊的探头，经阴道贴近盆腔其分辨力更清晰，而且病人不需要充盈膀胱，简便，易行。能够清晰的显示盆腔脏器的细微结构，特别是对盆腔脏器的疾病的早期发现，诊断及治疗均优于腹部超声。因此它在临床的应用使妇科疾病诊断有了一个重要的发展。
优点：
高频探头，分辨率高，图像清晰
腔内超声，病人不需要充盈膀胱
对肥胖病人及肠气较多的病人更为合适
缺点：
对于较大肿块难以显示
对外生殖器畸形，炎症及未婚妇女不宜适用
图像方位
女性盆腔超声解剖概述
女性内生殖器的内脏部分包括：阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢常合称为附件。
falloplantube输卵管、vagina阴道、cervix子宫颈、ovary卵巢、ovarianligament卵巢韧带、endometrium内膜、roundligament圆韧带、broadligment阔韧带
falloplantube输卵管、vagina阴道、cervix子宫颈、ovary卵巢、ovarianligament卵巢韧带、endometrium内膜、roundligament圆韧带、broadligment阔韧带
层次：粘膜、肌层和纤维层
比邻：
上包围子宫颈，下开口于阴道前庭后
前壁与膀胱和尿道
后壁与直肠贴近
vagina阴道、fallopiantube输卵管、ovary卵巢、spine脊椎、uterus子宫、cervix宫颈、pubicbone耻骨、bladder膀胱、broadligament阔韧带、anus肛门、rectum直肠、urethra尿道。
子宫（uterus）为实质脏器，分浆膜层，肌层，粘膜层。
正常大小：纵(5.5-7.5)+横(4.5-5.5)+前后(3.0-4.0)15cm
位置差异大，分前位、后位、平位
TVUS声像图
呈梨形
浆膜层为高回声
肌层为低回声
内膜有周期性回声及厚度改变
子宫内膜
生育期：受卵巢激素影响有周期性变化
总厚度1.3cm
增殖期：三线征
分泌期：强回声
月经期：单线征
绝经后：单线或虚线最后显示不清
一般0.3cm
增殖期子宫内膜
分泌期子宫内膜
卵巢
分为皮质与髓质
生育期皮质部分见多个初级卵泡
排卵前可见优势卵泡
绝经后萎缩，纤维化
声像图：
位置变化大
正常为椭圆形
正常卵巢及卵泡
正常卵巢及卵泡
卵泡期卵巢内血流
黄体期卵巢内血流
输卵管
运输卵细胞进入子宫的通道，长8～14cm，管径约0.5cm。分为间质部，峡部，壶腹部，伞部。
声像图：正常时显示不清，当大量腹水，输卵管积液时可显示
常见妇科疾病的超声诊断
子宫肌瘤
定义：子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是最常见的妇科肿瘤，好发于35-45岁的妇女。
子宫肌瘤病理
多生长在子宫体部，宫颈部也可有
a.肌壁间肌瘤：占60-70%;
b.浆膜下肌瘤：占20-30%;
c.粘膜下肌瘤：占10-15%。
实性肿瘤，有假包膜
生长过快时，中心可发生中心性缺血及变性，主要有玻璃样变性，黏液样变性，囊性变，红色变性，钙化及肉瘤变性。
多数肌瘤无症状，有症状肌瘤与肌瘤生长部位有关。
月经改变
肌瘤较大可扪及腹部包块
粘膜下肌瘤可能引起不孕
各个不同部位的子宫肌瘤示意图
1.浆膜下子宫肌瘤
2.肌间肌瘤
3.带蒂黏膜下肌瘤
4.浆膜下肌瘤
5.带蒂浆膜下肌瘤
6.带蒂黏膜下肌瘤 已经从宫颈脱入阴道
7.黏膜下肌瘤
8.宫颈肌瘤
9.阔韧带内肌瘤
超声表现
子宫大小的改变
肌瘤的形态及大小
肌瘤的回声
肌瘤在子宫的位置及内膜线的改变
肌瘤的变性：玻璃样变，红色样变，钙化
鉴别诊断
肌壁间肌瘤
多发肌瘤
粘膜下肌瘤
宫颈肌瘤
子宫腺肌症
子宫腺肌症
好发部位：
后壁多见，其次为宫底部
临床表现：
痛经，月经量增多
TVUS声像图
子宫增大，后壁增厚，内膜线前移
异位的肌层回声增强 或呈网状回声
鉴别诊断
子宫腺肌症
子宫内膜息肉
分真性和假性息肉两种
产生原因主要是内膜局限性增生和炎症
临床表现：
月经改变：量多，经期延长
阴道分泌物增加
TVUS表现：回声增强区，形态不规则
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉
子宫内膜增生症
子宫发育异常
由于胚胎期苗勒管移行、合并过程中的发育障碍可导致各种类型的子宫发育畸形
包括双子宫、重复子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫和幼稚型子宫等
处女膜闭锁
完全纵隔子宫、不全纵隔子宫、单角子宫示意图
卵巢疾病
滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜-黄素囊肿等
临床表现：
一般卵巢囊肿无临床症状
黄体囊肿，持续分泌孕激素导致月经的改变。一旦破裂，临床表现酷似宫外孕
黄素化囊肿发生于滋养叶细胞疾病
声像图特征：囊肿大小，回声特征
黄体囊肿
黄体
黄素化囊肿
黄素化囊肿
卵巢上皮性肿瘤
分浆液性或粘液性囊腺瘤
临床表现：
下腹不适或下坠感，腹水，腹部肿块
恶性者可出现腹水及腹痛
TVUS声像图特征
良性多内壁光滑，分隔较薄，无突起区域
恶性回声紊乱伴腹水
卵巢子宫内膜异位症(巧克力囊肿)
临床表现：痛经，性交痛，不孕
声像图：
大多数位于宫颈和陶氏腔
壁厚，与周围组织与器官常有粘连
囊内液体回声——内充满点状及片状强回声
内容物稠厚和显著机化时，可呈现典型的实质性图
卵巢畸胎瘤
形态多样，声像图因此而各异
盆腔炎症
细菌感染
支原体和衣原体感染
及其他病菌感染
临床表现：疼痛，发热，
阴道分泌物增多
不规则阴道血流
子宫内膜炎：子宫增大，回声减低，内膜不规则增厚，宫腔积液等
输卵管积水：输卵管增粗，内充满液性暗区，可见分隔，扭曲状
盆腔脓肿：盆腔内可见混合性包块，壁厚，粘连，显示不清
盆腔脓肿
输卵管积水
盆腔炎性包块的CDFI及PW
人工流产并发症
宫腔残留
子宫损伤
宫腔残留
子宫穿孔
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