卓越之声铂敏感复发性卵巢癌治疗新模式
病例作者：张玮
华中医院
患者基本信息女，50岁，已婚，四川成都人。因“左下腹隐痛2周”于-7-28就诊于湖医院。
既往史：医院行子宫肌瘤剔除术，余无特殊。
个人史：无烟酒史。
婚育史：13岁初潮，24岁结婚，g2p1a1，顺产。
家族史：母亲因患卵巢癌去世。
初步检查肿瘤标志物：CA：64.3u／ml。
妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫正常大小，活动可，左侧附件区可触及7cmX6cm包块，边界清楚，活动度好，右侧未及异常。
影像学检查：1.子宫声像图改变（内膜增厚，子宫肌瘤）；2.左侧附件区囊实性包块（7.2cmX6.1cm）边界清，内见不规则稍强回声及强光带。
初步诊断盆腔包块性质待查：卵巢癌？
手术治疗术中探查：-7-30全麻腹腔镜探查：盆腔无积血、无积液，左侧卵巢囊性增大至7cmx6cmx5cm，包膜表面有菜花状突起，囊内壁有大量乳头状新生物，质地脆，易出血。子宫稍大，左侧输卵管及右侧附件未见其他异常。膀胱、肠管、阑尾及大网膜表面未见转移结节。肝、胃表面未见异常。
术中冰冻病理检查：左卵巢浆液性乳头状囊腺癌。遂行全子宫+双侧附件切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腔淋巴结活检。
病理结果及诊断1.左卵巢浆液性腺癌（高级别），子宫、左右宫旁、宫颈下切缘、左右输卵管、右卵巢、阑尾阴性，大网膜见癌结节，送检（左髂）淋巴结（0/0）和（右髂）淋巴结（0/7）未见癌转移，（左右髂淋巴结）旁脂肪、血管内、血凝块中见癌组织。
2.（子宫）平滑肌瘤。
3.慢性宫颈炎。
诊断：左卵巢高级别浆液性腺癌ⅢA2期。
医院化疗过程TP1：-08-27注射用紫杉醇mg+卡铂mg
TP2：-09-18注射用紫杉醇mg+卡铂mg
TP3：-10-10注射用紫杉醇mg+卡铂mg
TP4：-10-31注射用紫杉醇mg+卡铂mg
TP5：-11-21注射用紫杉醇mg+卡铂mg
TP6：-12-10注射用紫杉醇mg+卡铂mg
TP7：-01-08注射用紫杉醇mg+卡铂mg
随后2年每3个月门诊复查一次。-01-05患者行PET-CT检查，结果显示：除原发病灶外，患者全身其余探测部位未见明显恶性肿瘤病变及转移征象。
复发-10-24患者于我院复查时发现疾病复发。
患者复查肿瘤标志物，结果示：CA64.3u/ml、AFP7.24ng/ml、CEA11.34ng/ml。
-10-31患者复查PET-CT结果显示：左侧髂窝（降结肠旁）结节，结合临床考虑为病灶转移，左侧髂外小淋巴结影，转移不除外。
手术治疗-11-01全麻腹腔镜探查：部分肠系膜与腹壁粘连，盆腔少许黄色黏稠脓性分泌物，腹膜、残余大网膜、肠管表面、肝脏、脾脏表面肉眼未见病灶，左侧降结肠与左侧腹壁之间见包裹性肿物，大小约3cmx2cm。分离肿物过程中见脓性分泌物溢出，沿肿物旁0.5cm切除，肠管表面浆肌层见肿瘤侵犯，予以切除，肉眼未见残灶，并行肠修补。
遂行左侧髂窝肿物切除+部分大网膜切除+左右腹主动脉旁淋巴结清扫术。
病理检查病例结果显示：盆腔转移性高级别浆液腺瘤，结合临床考虑来源于卵巢。
医院化疗过程TP1：-11-17注射用紫杉醇mg+卡铂mg
TP2：-12-13注射用紫杉醇mg+卡铂mg
TP3：-01-09注射用紫杉醇mg+卡铂mg
TP4：-02-05注射用紫杉醇mg+卡铂mg
TP5：-03-04注射用紫杉醇mg+卡铂mg
TP6：-04-06注射用紫杉醇mg+卡铂mg
维持治疗医院完成6周期化疗后复查盆腔、胸部、心脏及颈部CT后未见明显癌转移征象。自年7月13日起，口服奥拉帕利mgBid进行维持治疗。患者定期复查CT，未见明显复发征象，患者病情得到有效控制。
分析与总结年奥拉帕利在FDA/EMA获批，开启了PARPi治疗时代。目前NCCN指南推荐奥拉帕利用于铂敏感复发患者治疗，为卵巢癌维持治疗开启了新模式。相信在未来奥拉帕利维持治疗会给肿瘤患者带来更多获益。
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