输卵管堵塞,做手术还是做试管
大家好，作为生殖中心病房的手术医生，我们知道，很多患者面对手术的选择，都存在疑惑和恐惧，所以，接下来的三个专题，我们将围绕大家关心的手术问题，为大家解惑，希望对大家有所帮助。
自然怀孕需要拥有正常功能的输卵管，包括：管腔通畅，管壁柔软，管腔内纤毛正常蠕动，伞端粘膜光滑游离，输卵管与盆腔器官无粘连等。大家想象一下商场门口打广告的充气摆动人，要如此灵活的输卵管才能怀孕。输卵管造影是女性不孕症的重要检查之一，通过造影剂在输卵管内的走形显影，评估输卵管是否通畅。大家可能了解到“试管婴儿”可以治疗输卵管因素的不孕症，那么当拿到一份“输卵管堵塞”的检查报告时，医生可能会给出两个建议：做手术疏通输卵管，或者做“试管婴儿”，这时，作为患者的我们该如何“选择”呢？
首先，我们要正确解读输卵管造影的报告，一份异常的输卵管造影检查报告常见以下三种结果：
1
双侧/单侧输卵管近端堵塞/近端不通/间质部堵塞。正常的输卵管长约12-14cm,近端与宫角相连，近端堵塞多数需要输卵管插管术，但疏通效果并不十分理想，如患者年轻，不孕病史时间短，没有结核、化脓性腹膜炎、肠梗阻手术病史，对自然妊娠有强烈要求，可以寻求手术治疗。但有一点注意，因为输卵管造影多数无麻醉下进行，检查引起的下腹部疼痛，实际是子宫收缩，子宫收缩可引起输卵管痉挛，可导致造影剂无法顺利进入输卵管，导致检查出现“假阳性”，这种情况需要手术来明确，腹腔镜是输卵管检查的金标准。
2
双侧/单侧输卵管远端不通，远端积水。这种情况需要手术治疗，处理起来较复杂，我们在下一专题细述。
3
双侧/单侧输卵管通而不畅，伞端上举，盆腔粘连。这种情况可能存在输卵管内粘液栓、内膜碎片的堵塞，与周围组织轻微粘连，影响输卵管蠕动，手术治疗效果较好，建议手术治疗。
4
同时，输卵管造影还发现部分子宫腔异常，包括：宫腔粘连，子宫畸形，宫腔内占位等，提示宫腔镜检查指征。
一份“输卵管堵塞”的报告中，含有许多信息，需要专业医生解读，但是作为输卵管的初步检查，它提供的主要信息是“通畅与否”，而下一步的检查及治疗，则需由腹腔镜来完成。
有一部分患者可能会心情比较着急，“医生，我不孕3年了，需要最快的速度解决不孕，你还是直接给我做试管吧！”我们劝大家还是要冷静对待，如果还有自然妊娠的机会，劝您一定不要轻易放弃，辅助生殖是一项医疗技术，有严格的适应症，同时也有相应的并发症。“试管婴儿”成功率受各种因素影响，个体之间有较大差别，需结合患者具体情况具体分析。
在我们进行输卵管管检查的过程中，其他不孕因素的筛查，如卵巢功能的评估，男方精液的检查，必须同步进行。如患者已经存在卵巢功能减退，或男方严重少弱畸精症，已具备“试管婴儿”指征时，那输卵管手术的选择就不一定有必要了；又或者，患者高龄，既往多次盆腹腔手术病史，如卵巢囊肿剔除，阑尾切除，肠梗阻手术等，再次手术存在难度时，需有经验的医生评估再次手术的价值及条件。
腹腔镜手术还有额外的益处，可以检查整个盆腔，包括子宫、输卵管、卵巢，可以发现影像未发现的异常，清除盆腔子宫内膜异位病灶，冲洗盆腔，改善盆腔炎性环境，同时行宫腔镜检查，可发现并处理子宫内膜息肉，取内膜活检，评估有无子宫内膜炎，行雌孕激素受体等检测，无论术后尝试自然妊娠还是辅助生殖，都有一定的帮助。
有一部分患者可能因惧怕手术，发现输卵管堵塞后，拒绝手术治疗，寻求药物或理疗等非手术治疗，建议患者还是听从医生建议，慢性的盆腔炎症药物治疗效果欠佳，不要盲目等待，错过了手术治疗的最佳时机。
综上所述，如果您的输卵管造影提示有异常了，请积极就医，积极治疗，勇敢面对，我们与您共同努力，创造美好未来！
感谢翁慧男主任对本文的悉心指导！
王媛媛
主治医师医学硕士
专业特长：输卵管因素不孕症的手术治疗，宫腔粘连药物及手术综合治疗，熟悉人工授精、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术的临床操作。
研究方向：子宫内膜容受性的综合改善方式，不孕症夫妇在辅助生殖治疗中的心理评估及心理辅导。
版权归原作者所有，转载请声明出处！
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