叶敦敏教授团队生殖障碍诊治经验夜谈三
??花哥叶医生口头禅谏言之一“医学无绝对的对与错，不同的只是观点和做法，但却有遗憾和难受，检讨与思考，永远伴随着行医过程。”
??花哥叶医生口头禅谏言之二：“世上任何一位医生，都无法全部医好找ta医治的病人；而世上任何一位病人，都希望ta找的医生能医好ta。”
??不孕不育不仅仅是病，是世上特严重但不会致命、却又比致命更加致命的、不是病的一种涉及“社会、家庭、情感、经济、心理、病理、思想、环境、饮食……”等等的最严重的病！
??当不孕不育成了香饽饽，悲催了！
??挂羊头卖狗肉，毕竟还是肉；而挂“擅长诊治不孕不育”者而连基本的女性生殖器官都不懂，连基本的女性生殖内分泌的基础知识都不懂，连中医的智慧“因人因时因地制宜”都不懂，结果，呵呵，就没有狗肉了，剩下狗皮就不错了。
??诊治不孕不育的江湖，长期处于混乱状态，确实，任何疾病都可以有规范和标准，恰恰生育这块不能有规范和标准，当你一定要规范和标准时，受伤吃亏的永远都是不孕不育者。生殖里面的固执、霸道、无知，至少还要持续很多很多年，当所谓的“精准”“大礼包”等等时尚名词出现或流行的时候，也是不孕不育患者可能堕入另一个深坑的时候，当然，即使不堕入深坑，也不见得就能成功；当然，即使堕入深坑，也有成功的时候，只是成功之时，也是遍体鳞伤之时。
??我常常提醒我的团队：合适或者需要中药针灸治疗时，就尽力的给予中医针灸治疗；合适腹腔镜宫腔镜时，就要及时建议提醒不孕不育者需要考虑并决定是否接受手术；合适试管婴儿助孕时，就要及时的给予去试管的建议。而给患者的任何医学建议或者处理过程中，不得纳入利益考虑，违者开除出团队！
??这些提醒，不是什么高大上的东西，全是出于中医的基本治病原则：整体分析、辨证、因人因时因地制宜。也就是当今主流医学西医学一路提倡发展的“个体化”原则，以及我们行医的基本初心！
??可惜的是，当今，不孕不育的诊治因为有太多的名利因素，从而活生生的放弃了医学的个体化原则，千篇一律，生怕让ta去找别的医生而让自己失去业务流量，而让不孕不育者白白失去自然怀孕或者试管婴儿助孕的时机和机会。
??接下来，将分几期推出各种因素不孕的详细建议和体会，这些建议和体会全部来源于实践。今天首先以案例深思为开始。
??以下案例，来源本人及团队成员门诊，删去姓名和就诊机构名字，其他几乎原貌，对不对号入座，不发表意见。括号里面的东西，也不做评论和探讨，但做为一个现代生殖医生或者妇科医生或者中医生，需要因此而深思。
??案例:34岁，不孕6年。
??底开始看医生，医院就诊，前后吃中药2年，做了几次白带检查（不痛不痒不知道总是查白带干啥？），没有做性激素检查（某些医生说，只要月经正常就行，正常说明内分泌正常），基本都是补肾补肾。然后输卵管也没有查（某些医生说，没怀过流产过不会有管子堵塞）。
??年底，30岁，换了看西医，当然立刻造影，发现一侧积水，一侧扭曲，建议做腹腔镜。年11月（期间又找回原来中医看了1年，悲哀），做了腹腔镜宫腔镜，一侧积水做了造口，一侧近段堵的没有疏通（医院从不做疏通管子的，就术中通一下水而已），术前没有检查性激素，男方检查也没有（真不可理解！不做的原因就是男方曾经让前任怀过！）做完手术后，医生给予促排4次，还是没有怀孕，就建议去生殖中心辅助生育。
??年5月，32岁，到了某生殖中心，这回做了很多很多检查，结果发现女方AMH只有0.24！经期第二天FSH18.52！而男方精液质量非常差，基本是无法达到自然怀孕的最低要求，甚至差到连做试管都要被嫌弃那种（天啊，如果一开始就是这样，过去的四年，女方简直就是瞎折腾）。女方虽然已经快速走向绝经，但窦状卵泡左右各有2个。这时因为才32岁，只要还有取到卵配成胚胎，其实就还有很可能获得成功。但是医生说，因为有一侧管子是通的，必须先做3次人工授精才能做试管（卵巢储备好的情况下，做20次也都合理值得，可是面对一个即将绝经的，还不个体化1次！）。接下来按部就班，3次人授后没有成功，转入试管流程。
??年10月2日，刚好我生日，她到门诊找我，我给她建议：和试管医生沟通，尽量尽量积累胚胎，并且建议全程配合中药（辅助试管的中药治疗，与自然怀孕的中药治疗的理念和方药是有区别的！）并且建议移植前宫腔镜检查。不知出于什么原因，看完这次后就不了了之，没有再找我。
??年4月，差不多过了1年半，再次到我面前，这1年半里，她取卵5次，配成胚胎4枚，移植三次没有成功，现在没有胚胎，过程里：宫腔镜做了一次（试管开始前）、没有配合中药（她的试管主治医生说没有用）、都是移植鲜胚。刚好我当初给她的建议一点都没有做到！
??这次找我，说放弃试管，想自然怀孕，要我给她再做一次腹腔镜疏通管子，试管过程发现积水复发，试管医生要求结扎后再继续试管，她不想结扎。
??读者你们想想：我能答应给她手术自怀吗？
??当然不能，但是我给她建议：和试管医生再沟通商量，先再看看能否取到卵配成胚胎，然后再次手术才有意义。
??这时，她的AMH只有0.09！到了现在5个月过去了，再取卵两次，都是空泡！试管医生建议放弃或者等待“赠卵”。
??上周找我，我除了给她开中药外，我已经像某处的驴，计已穷，提不出别的建议。
??思考：
??这个患者，估计14年就已经卵巢储备功能开始不好了，男方精液也估计有问题。
??1、14年就需要查性激素这些卵巢功能情况，和男方情况，如果当时男方精液正常、卵巢储备正常，那就需要尽早手术，而不是浪费2年时间在吃中药。如果已经发现当初卵巢储备功能明显下降，或者男方精液严重不好，当初就需要早点去辅助生育，而白白失去机会最大的试管机会。
??2、年，如果术前进行卵巢功能评估和男方精液质量评估，如果发现都不好，手术其实就完全没有必要。如果双方功能都可以，那么自然怀孕的手术，就需要尽力的去疏通一下另一侧堵塞的管子，而不是通个液而已。她因此第二次失去了较大的试管机会。
??3、进入辅助生育后，这样的男女双方生殖功能，其实完全可以人性化个体化点，直接试管，而不是墨守成规的必须先做3次人授，又失去宝贵的5个月时间。
??4、既然男女双方生殖功能都很低下了，其实就不妨采用积累胚胎，等到积累到有2-3次甚至更多次移植机会后在等待移植的最佳时机去移植，而不是有一个移一个这样的模式。
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??关键是：14年的中医---16年的妇科手术医生---后来的生殖中心医生，从各自的专业范围来说，他们的诊治处理全都是对的，但是患者却从有较大生育机会到较低机会、最后到没机会。
??印证了开头一句话“医学无绝对的对与错，不同的只是观点和做法，但却有遗憾和难受，检讨与思考，永远伴随着行医过程。”
??????????????（本次推文终）
后续目录预告：
后续目录安排（11个大内容）：
1、年龄问题的不孕症助孕处理
2、输卵管因素不孕症的助孕处理
3、多囊卵巢综合症不孕症的助孕处理
4、子宫内膜异位症不孕症的助孕处理
5、所谓的“未明原因不孕症”助孕处理（不是“不明原因不孕症”）
6、宫腔粘连不孕症的助孕处理。
7、混合性因素不孕症的助孕处理。
8、腹腔镜宫腔镜技术特色和技巧及注意事项
9、反复试管移植失败的助孕处理
10、不孕症的中医药处理
11、不孕症的生活因素及心理因素处理。
叶敦敏阅读用心，喜欢随意，哈哈??
