唐都好孕之声治疗男性不育症的5种辅
各位朋友，大家好！医院生殖医学中心男科张医生。今天我和大家分享的话题是：治疗男性不育症的5种辅助生殖技术。
第一部分：丈夫精液人工授精（AIH）第二部分：常规试管婴儿技术(IVF-ET)第三部分：卵泡浆内单精子显微注射技术(ICSI-ET)第四部分：胚胎植入前遗传学检测技术(PGT-ET)第五部分：供精人工授精技术(AID）附：录音文字版男性不育症，是指夫妻同居，在不避孕的情况下，连续12个月，未能使女性配偶怀孕。不孕不育夫妇中，男性因素约占30%-40%，那么，针对男性不育症，都有哪些助孕措施呢？首先给大家介绍的是第一种技术。
一.第一种技术
丈夫精液人工授精
我们知道，在男女性爱的过程中，一般来说男性处于相对主动的地位，因为他要将精子“送”到女子体内。所以，对于男性而言，除了需要提供足够数量和质量的精子以外，性器官的完整和性功能的良好，便显得尤为重要。
因此，对于尿道上裂、尿道下裂、勃起功能障碍、早泄、性欲减退等患者收集他们的精液并经过优化处理，选择女性排卵的时候，输送到子宫腔内，以达到克服上述障碍、增加受孕机会的目的，这种技术称之为丈夫精液人工授精。丈夫精液人工授精，还可以解决一部分轻度的少精子症、弱精子症和畸形精子症患者的生育问题。此外，针对一些不明原因不育的患者，也可以通过丈夫精液人工授精的方式，达到助孕治疗的目的。
轻度少弱畸精子症
少精症:10×＜浓度＜15×/mL；
弱精症:15%＜前向运动精子＜32%；
畸精症:98%＜畸形精子率＜96%。
图1：人工授精示意图
人工授精:最接近自然的受孕方式，将人工处理好的精子悬液注射到女性的子宫腔内，从而达到助孕的目的。
二.第二种技术
常规试管婴儿技术（IVF）
自然情况下，精子和卵子是在输卵管里面“见面并结合的”。但是，在某些病理情况下，如输卵管积水、梗阻、切除，盆腔粘连等，精子和卵子，犹如隔着天河的牛郎织女，没有机会见面，就更谈不上结合了。针对这种情况，通过医学技术将卵子取出体外来，让精子和卵子，在“试管”里面见面并结合，形成胚胎，然后再选择合适的时机，将胚胎“放”回到子宫腔，之后依旧是“十月怀胎，一朝分娩”的过程。
这就是所谓的常规试管婴儿技术，俗称一代试管婴儿技术。因此，对于男性不育症患者而言，诸如不明原因不育症，以及反复丈夫精液人工授精失败的患者，是有效的备选措施。
图2.试管婴儿示意图
三.第三种技术
卵胞浆内单精子显微注射技术
俗称二代试管婴儿技术，自然情况下，男子的精液是排入女性阴道里面的，受精却是在输卵管里面完成的。从阴道到输卵管，目测也就巴掌大的距离，但是对于一个小小的精子来说，却不亚于万水千山！而且路上又是重重阻隔。
图3.ICSI示意图
ICSI技术：在显微操作系统下，根据精子形态学和动力学标准，选择一条“最好的”精子，注射到卵胞浆内，以达到受精目的。
如果没有足够的数量和活力，精子就没有机会与卵子相见。虽然，理论上，一个卵子只要有一个精子就够了，但事实上，一个卵子周围，至少需要2-5万条精子，才可能自然受精。即“群体效应”：百万大军围城，定然有一个士兵，最先突破入城。这第一个“士兵”，便是卵子妹妹经过重重选拔而最终确定的“如意郎君”！因此，对于那些中度至重度少精子症、弱精子症、和畸形精子症，以及通过手术取得精子的无精子症患者，只能通过人为的方式，选择一个形态学“最好的”精子，注射到卵子细胞浆内，以达到受精的目的。
中度至重度少精子症
少精子症：精子浓度＜5×/mL；
弱精子症：前向运动精子＜5%；
畸精子症：畸形精子率≥98%；
无精子症：手术取得精子的无精子症患者。
如果说，一代试管婴儿的精子，还有自然选择的成分，那么二代试管婴儿的精子，则完全是人工选择！
四.第四种技术
第三代试管婴儿技术
俗称三代试管婴儿技术，我们知道，染色体是基因的载体，将遗传信息从亲代传给子代，如果父母的染色体异常，注定孩子的染色体也会出现问题，其结局，要么是因为染色体的异常而导致胚胎停止发育，要么是有问题的染色体传递到下一代，在孩子的身上，出现父亲或母亲所患有的遗传性疾病。此外还有一种情况，父母染色体正常，但精子或卵子的染色体发生变异导致胚胎停止发育。对上述情况，在试管婴儿技术当中，可以在胚胎发育的早期，通过胚胎活检技术，从早期胚胎中取出一个或几个细胞，对其进行检测。选择遗传学正常的胚胎，作为胚胎移植的对象，这样就可以解决上述胚胎停止发育和相关遗传性疾病的问题。即胚胎植入前检测技术。
图4.第三代试管婴儿技术
第三代试管婴儿技术在胚胎移植前，先对其染色体或基因进行检测，选择不伴有遗传缺陷的健康胚胎进行移植，达到优生优育目的。
划重点
就男性不育症而言，该技术可以解决因染色体或基因异常，如Y染色体微缺失等，导致的不育或胚胎停育问题，甚至可以规避相关疾病遗传给后代的风险。因此，三代试管婴儿技术，解决的是一类特殊的病例，对胚胎的数量、质量要求都很高，而且需要对胚胎活检，属于有创的检查，费用也相应地高出一些。
五.第五种技术
供精人工授精技术（AID）
在临床上，经常有一类患者，由于先天或后天的因素，体内没有精子，通过手术的方式，在其体内也找不到精子；或者即便有精子，但其本人患有前述第三代试管婴儿技术解决不了的遗传性疾病。还有一类病人，由于母胎血型不合，而得不到正常存活的婴儿。这几类病人，则只能通过人类精子库，采用供精助孕。如果女方检查没有问题，则首选人工授精技术，即：供精人工授精技术。
图5.对经正规治疗后仍无法获得精子的患者，可以通过精子库精子来使配偶受孕
总结
summingup
人类从远古走到今天，经历了成百上千万年的进化。这个过程中，一直是“上帝”，在自然选择法则下，操纵着人类的发展方向。今天，虽然人类科技的进步，使得人们在某些领域，似乎可以模仿“上帝之手”，但是人类永远也扮演不了上帝的角色，永远也取代不了自然法则。就此而言，辅助生殖技术当中，从最为接近自然的角度讲，人工授精（AIH）优于一代试管婴儿（IVF），一代优于二代（ICSI），二代优于三代（PGT）。并不是代数越高越好，而是恰好相反，代数越高，意味着其背后所面临的问题越复杂。
我们医患双方都要怀着对大自然的感恩与敬畏之心，用好这些技术，造福人类。
今天和大家分享的内容到此结束，感谢您的聆听！下期再见！
[作者简介]
张顺，副主任医师，医学博士。毕业于第四军医大学。自年开始，专职从事生殖男科领域工作。专业方向：男性不育症、男性性功能障碍以及前列腺疾病的诊治，尤其在男性少精子症、弱精子症、畸形精子症以及无精子症的诊治方面，积累了比较丰富的临床经验。以第一作者或通讯作者发表SCl论文5篇，最高lF4.7分。
医院生殖医学中心
文稿
张顺
配音
张顺
编辑
刘闯刘忠尖
审校
王晓红
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