妇科专家王晓雷女性杀手ldquo宫颈
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宫颈癌是
女性生殖系统恶性肿瘤的一种
据有关数据统计
每15分钟就有1个国人
死于宫颈癌
而幸运的是
宫颈癌是能够明确找到病因
能够被早发现、早诊断
及时有效治疗的一种疾病
「妇幼医声」第17期
威海市妇幼保健院
省级重点学科带头人
主任医师、教授、硕士生导师王晓雷
跟大家聊“宫颈癌的预防与治疗”
01
宫颈癌是目前妇科肿瘤里最能够早期诊断、早期发现且有效治疗的疾病。这是因为人们已经弄清楚了它的病因——人乳头状瘤病毒（HPV）感染。
除了HPV感染，宫颈癌发病的高危因素还包括性因素：初次性生活早、性伴侣多、性卫生不良、性病史；早婚早育，多产多孕；其他因素，如吸烟(主动/被动)，丈夫包皮过长、包茎或患阴茎癌，HIV、HSV-2感染，免疫功能低下等。
02
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。
03
处于不同疾病时期的宫颈癌患者，临床表现差别很大。早期可能没有任何症状；但随着疾病的进展，患者会有接触性出血、异常阴道流血等症状，随后由于肿瘤的增大，压迫和侵犯临近器官组织而出现相应症状。
*典型症状、早期症状
早期的宫颈癌患者，可能没有任何症状，通常筛查才会发现。但随着疾病的进展，患者会有接触性出血、异常阴道流血等症状。
*局部症状
1、阴道流血，通常表现为接触性出血，比如在性生活、妇科检查后阴道流血或出现血性白带，出血量根据病灶侵犯血管的程度而有所不同；少数患者出现经期延长、经量增多等症状；老年患者通常表现为绝经后阴道流血。
2、阴道排液，患者阴道有异常排液，可以是白色的、血性的、稀薄如水样的；伴有感染时阴道排液为腥臭味或恶臭；晚期患者由于肿瘤组织坏死和感染，有大量米汤样或者脓性恶臭的分泌物。
3、宫颈癌晚期时，由于肿瘤侵犯到了邻近周围的组织或器官，比如压迫直肠、侵犯膀胱、盆腔神经等，患者会有尿频、尿急、肛门坠胀感、下腹和腿部肿痛等。更晚病期，会导致输尿管梗阻、肾盂积水，肾功能损坏等。疾病末期，患者出现极度消瘦、大小便困难、贫血、乏力和阴道大出血等晚期恶性肿瘤的现象。
04
HPV感染最常见于青少年和20多岁女性，随着妇女年龄增加，HPV感染呈下降趋势。大多数年轻女性，尤其是21岁以下女性，机体具有良好和有效的免疫反应，平均能在8个月内清除相关的HPV病毒感染，或在8-24个月降低HPV病毒数量至无法检测的水平。随着HPV感染消退，大多数宫颈病变也会自行消退。据有关文献报道，从发生宫颈上皮内瘤变，最后到发展为宫颈癌，需要10年左右的时间，表明癌前状态持续时间非常长。所以在此期间筛查，能够早期发现宫颈病变，及时进行治疗，就能阻止宫颈癌的发生。
宫颈癌的筛查方法包括宫颈细胞学检查和HPV检测。《中国子宫颈癌综合防控指南》（下称“指南”）对我国目前宫颈癌筛查策略给出了详细建议，指南给出了宫颈癌筛查的起始年龄和终止年龄，各国略有不同。
05
宫颈癌癌前病变低度病变可以观察或通过身体锻炼提高免疫力使其恢复正常，高级别病变可以通过宫颈锥形切除的方法治疗。如果发展成浸润癌，根据不同分期治疗原则也会不同，早期宫颈癌主要以手术治疗为主。
IA期宫颈癌
IA期宫颈癌分为IA1期和IA2期。根据有无生育要求，选择手术方式和手术范围。
IA1期宫颈癌无手术禁忌症多选用手术治疗，包括：宫颈锥形切除术（多采用冷刀）、全子宫切除术加或不加双侧输卵管-卵巢切除术。
IA2期的手术治疗可包括：改良根治性子宫切除术加和不加盆腔淋巴结清扫术、根治性宫颈切除术。对不能做手术的可以选择放射治疗。
ⅠB期和ⅡA期宫颈癌
ⅠB1、ⅠB2、ⅡA1期宫颈癌：可以采用根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术，根治性放疗加或不加同步化疗、根治性宫颈切除术后根据病理中高危因素补充单独放疗或同步放化疗。
IIB、III和IVA期宫颈癌
治疗可包括根治性同步放化疗、盆腔淋巴结切除（手术病理分期），随后接受根治性同步放化疗的治疗。
IVB期宫颈癌
治疗可包括姑息性放疗或者化疗（缓解癌症症状、提高生活质量）、靶向治疗、免疫治疗。
06
宫颈癌是可防可控的疾病，预防大于治疗。目前，宫颈癌的三级预防包括应用疫苗、宫颈筛查和阴道镜检查。应用疫苗(一级预防)，就是对青少年女性及早使用疫苗，预防HPV感染。宫颈筛查(二级预防)，则是对无症状、有患宫颈癌风险的妇女进行筛查。
一级预防：宫颈癌是目前唯一研制出预防性疫苗的妇科恶性肿瘤。目前HPV疫苗有三种，二价、四价、九价，“价”代表的是疫苗可预防病毒的种类，价越高，可预防的病毒种类越多。
一般认为9-45岁之间都可以接种。不同人群根据年龄选择适合自己的疫苗接种即可，国内批准2价疫苗的接种人群为9～45岁，4价疫苗为20～45岁，9价疫苗为16-26岁。
很多人认为接种了HPV疫苗就不用再担心宫颈癌，但事实并非如此。HPV疫苗可以预防大多数宫颈癌，但疫苗无法覆盖所有的HPV病毒感染，定期筛查仍然少不了。故接种疫苗后，仍需要定期进行宫颈筛查。
二级预防：宫颈筛查，做HPV监测和宫颈脱落细胞学检查（TCT）,对无症状、有患宫颈癌风险的妇女进行筛查。
三级预防：对HPV+TCT检查发现异常结果的妇女，进一步行阴道镜检查，对有异常的地方局部取活检做病理检查，把病变阻断在癌前病变期或宫颈癌早期。
早期预防宫颈癌的措施
1、定期就医进行宫颈癌筛查，以便早期发现癌前病变。
2、若检查结果异常，遵医嘱随访或治疗。
3、接种HPV疫苗。HPV疫苗能保护机体抵御最常导致宫颈癌、阴道癌及外阴癌的HPV病毒类型。需要注意的是，即使已接种HPV疫苗，仍需要定期进行宫颈细胞学筛查。
4、戒烟。
5、性生活时使用安全套。
6、避免多性伴。
HPV可感染女性，也可感染男性；HPV可感染乳胶安全套覆盖的生殖器区域，也可累及未覆盖的区域。尽管安全套预防HPV感染的效果未知，但使用安全套确实与宫颈癌较低发生率有相关性。
专家门诊时间
每周三全天
王晓雷
主任医师、教授、硕士研究生导师
省级重点学科、市级重点专科学科带头人
首届山东省优秀医师（记三等功）
中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会宫腔镜学组常委，中国医师协会妇产科医师分会微创技术专业委员会宫腔镜工作组委员，中国医促会妇产科分会生殖微创手术学组委员,山东省医师协会宫腔镜医师分会副主任委员,山东省医师协会妇科腹腔镜医师分会副主任委员，山东省妇幼保健协会妇科分会副主任委员,山东省妇幼保健协会围绝经管理分会副主任委员，山东省疼痛医学会妇产科专业委员会副主任委员，山东省妇产科联盟副主任委员，山东省医师协会妇科腹腔镜医师分会腹腔镜培训学院导师，互联网妇科学院山东分院核心导师，山东省医学会妇产科专业委员会委员、妇科内镜学组委员、宫颈学组成员，山东省医师协会妇科微创分会常委，山东省预防医学会生殖健康分会常委，威海市医学会理事等。
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编辑张娜责任编辑
书雅
