关于异位妊娠宫外孕的一切
孕育是个奇妙的过程，单说受精卵着床发育成胚胎的过程就有N多结局。精子冲过千难万险，跑赢了他的亿万同伴，成了胜利者成功受精后，受精卵返程回到那个温暖的摇篮——子宫的过程，又会发生什么呢？
不一定个个受精卵都会有好运气成功发育成一个可爱的娃娃，TA还有可能会成为一个“定时炸弹”威胁到妈妈的生命！这就是异位妊娠。异位妊娠＞宫外孕
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔以外着床则称为异位妊娠。 常见的异位妊娠包括：输卵管妊娠、间质部妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠及子宫残角妊娠等。有数据显示，异位妊娠90-95%为输卵管妊娠，输卵管妊娠中80%位于输卵管壶腹部。由于输卵管十分细小无法容纳胚胎生长，异位妊娠的胚胎无法正常发育。如果输卵管管壁扩张并且破裂，那么就可能发生危及生命的大出血。 宫外孕是仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。所以说异位妊娠不完全等同宫外孕。但宫外孕一定是异位妊娠，也可以说，绝大部分异位妊娠都是宫外孕。 但一般情况下，对异位妊娠都习惯上称之为宫外孕，比较通俗易懂。异位妊娠的症状
若是感到下腹或者腹部尖锐刺痛，左侧或者右侧都有可能。罕见情况下还可能出现其他部位疼痛，例如肩部或颈部。疼痛可能反复发作，如果出现严重的疼痛应立即就医。还有一些提示可能是异位妊娠的征象，比如胃肠道症状、头晕眼花等。异位妊娠的诊断
经阴超声检查是对可疑异位妊娠患者最基本的诊断手段，并可以明确诊断宫内妊娠。连续经阴道超声检查和（或）血清hCG值测定可帮助明确诊断。 病情稳定且有继续妊娠意愿的不明部位妊娠患者，可重复经阴道超声检查和（或）随访血hCG以明确诊断并指导治疗。 任何生育年龄的女性伴有腹痛及阴道流血均应排除异位妊娠。 通过阴道B超的检查，最早可在孕5.5～6周观察到孕囊。当血hCG达到～IU/L，在阴道超声下应看到宫腔内孕囊。 通过促排卵或胚胎移植受孕的患者，在受精≥24天（一般在移植后3周）仍不能发现宫腔内孕囊，应假定为不正常的妊娠。 如hCG低于该范围，B超也无法确定宫内或宫外妊娠，则需要动态监测hCG的变化。通过动态hCG和超声的监测，很多异位妊娠可以在未破裂前得以诊断。至少有半数的患者没有明显的高危因素或出现明确的症状和体征。很多未破裂的异位妊娠既可以使用药物治疗也可以手术治疗。ACOG输卵管异位妊娠
临床实践指南
美国妇产科医师学会（ACOG）公布了《年输卵管异位妊娠临床实践指南》，为广大临床医生提供临床实践的参考。 本版指南指出，输卵管是胚胎异位着床最常见的部位，占90％以上。另外需要警惕罕少见异位妊娠如腹腔（1％），子宫颈（1％），卵巢（1-3％）和剖宫产疤痕（1-3％）。宫外孕也可同时合并宫内妊娠。 自然妊娠妇女异位妊娠的风险范围为1/,至1/4,，而接受体外受精的妇女的风险高达1/。有异位妊娠史的女性重复宫外孕的几率约为10％。在有两次或两次以上异位妊娠的女性中，复发风险增加到25％以上，宫内节育器发生妊娠的异位妊娠率高达53%。输卵管妊娠的诊断与治疗
超声诊断： 经阴道超声是诊断输卵管妊娠的首选方法。如果超声显示与卵巢分离且可活动的附件肿块，则输卵管妊娠应当可以被明确识别。经阴道超声可以发现大部分输卵管妊娠。剩余的一部分早期、肿块过小的异位妊娠无法被超声检查发现,归类为不明部位妊娠。而腹腔镜检查已不再是诊断的金标准。 约50%-60%患者的附件肿块性质为混合性或者非囊性。20%-40%的患者超声表现为子宫外的空孕囊，15%-20%显示含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，可有或没有胎心搏动。血生化指标检测： ●血清孕酮水平无法预测异位妊娠。 ●血清β-hCG水平有助于异位妊娠治疗方案的选择。 ●单一血清β-hCG水平无法独立预测异位妊娠。 ●现代医学实践发现大量异位妊娠的血清β-hCG水平低于1IU/L。 在超声显示输卵管妊娠的病例中，最初的血清β-hCG水平是保守治疗(期待或药物)成功的关键预测因素。输卵管妊娠的治疗措施 ●腹腔镜手术优于经腹手术。 ●如果患者的一侧输卵管健康，输卵管切除术优于输卵管切开取胚术。 ●如果患者既往有异位妊娠、一侧输卵管损伤、腹部手术、腔炎性疾病史，倾向于行输卵管切开取胚术。 ●如果施行输卵管切开取胚术，则需告知患者有持续性异位妊娠的风险，术后需随访血清β-hCG水平。一小部分患者需要加用MTX治疗，甚至行输卵管切除术。 ●MTX治疗适用于病情稳定的输卵管妊娠患者。除非异位妊娠诊断明确，并且排除了宫内妊娠，否则MTX不应在患者第一次就诊时使用。 ●期待治疗适用于病情稳定、血清β-hCG呈下降趋势且初始β-hCG水平低于IU/L的患者。 ●大部分的输卵管妊娠患者接受手术治疗。腹腔镜手术相对于经腹手术有很多优势，例如：缩短手术时间，减少术中出血，缩短住院时间，更少的医疗费用，较低的镇痛需求和较少的术后粘连形成。然而有证据表明腹腔镜与经腹手术在健康益处方面并没有区别，包括后续妊娠率这一关键结局。 ●若初始治疗后血清β-hCG水平未按预期下降，则诊断为持续性异位妊娠，其主要发生在输卵管切开取胚术后。如果术后随访β-hCG水平不降或上升，则需要MTX治疗并连续随访β-hCG水平。NICE要求接受输卵管切开取胚术的患者术后每周复查一次血清β-hCG直至正常水平。MTX治疗成功的预测因素：
1、治疗前血β-hCG水平 较低β-hCG水平的治疗成功率更高。血清β-hCG水平低于1IU/L的治疗成功率达到81%-98%，而血清β-hCG水平大于5IU/L者成功率仅为38%。2、异位妊娠的超声表现 卵黄囊、胚芽和/或胎心搏动的存在是MTX治疗失败的重要预测因子。当超声没有显示妊娠囊时治疗成功率更高。3、治疗前β-hCG水平变化趋势 在MTX治疗前血请β-hCG水平上升幅度越小，治疗的成功率越高。治疗前β-hCG间隔48小时上升11%-20%者治疗成功率更高。4、MTX治疗第1、4天的下降趋势 如果注射MTX的第四天与第一天的血清β-hCG水平相比呈下降趋势，则成功率达88%-%，反之则成功率为42%-62%。 MTX治疗期间避免摄入酒精和含叶酸类维生素。 注射MTX前必须明确诊断异位妊娠。由于大多数异位妊娠在超声下显示为混合性肿块，故在这种情况下应谨慎地间隔48小时重复测定血清β-hCG水平。如果血清β-hCG呈下降趋势，则推荐期待治疗。当血清β-hCG的上升幅度与宫内妊娠相一致时，建议MTX治疗前重复超声检查明确诊断为宜。造成异位妊娠的原因
输卵管通畅程度受损：输卵管是精子和卵子结合的地方，如果输卵管不通，精子和卵子不能相遇，干脆就是不孕，也不会宫外孕。如果还通着，但不够通畅，受精卵可以形成。 然而，如果受精卵宝宝在弯弯曲曲的输卵管中耗尽了精力，来不及跑到宫腔，直接定植在输卵管，就成了输卵管异位妊娠。 通常能够影响到输卵管通畅的疾病包括：盆腔炎（包括输卵管炎、积水）、子宫内膜异位症、盆腔结核、输卵管结扎术等手术史。 输卵管感染或者炎症导致输卵管部分或者完整梗阻。既往盆腔或输卵管手术史可能导致输卵管周围粘连。既往的异位妊娠或者手术都可能导致输卵管形态异常或遭到破坏。 输卵管功能受损：输卵管通畅是正常怀孕的基本条件，但是还不够，如果输卵管蠕动推动能力受损，受精卵也来不及到宫腔，就变成宫外孕。 上述引起输卵管不通畅的病因，如果病程时间长同样会造成输卵管功能受损。另外有一些药物也可能让输卵管出现暂时的功能受损，包括紧急避孕药、促排卵药物等。 子宫内膜受损：因为人流诊刮或内膜样导致内膜损伤、宫腔黏连，子宫内膜没有很好的着床地方。 受精卵宝宝一到宫腔就懵逼，没有地方扎根啊，得嘞，自己找地儿去，可能就游走到宫腔之外，比如宫颈、宫角或另一边侧输卵管，这也是异位妊娠。 剖宫产疤痕：这就是妇产科医生自己挖坑，自己再跳下去。在中国，很多不需要开的剖宫产开了。直接导致剖宫产切口憩室、腹壁内异症和剖宫产疤痕妊娠，越来越常见。切口妊娠的具体机制还不清楚，很多时候得看运气，估计是受精卵宝宝看到坑（憩室）就想跳。 宫内节育器：这货儿本身不增加异位妊娠的发病率，但是一旦避孕失败，因为宫腔没有位置了，受精卵宝宝无法上位，只好自己外出找地方住，然后就变成宫外孕。 其他因素：既往异位妊娠史，吸烟，性传播疾病，IVF；盆腔粘连史；排卵障碍；宫内乙烯雌酚暴露等。28-56%的异位妊娠患者合并有盆腔积液，可能提示输卵管破裂，但最常见的原因是血液自输卵管伞端漏出所致。 试管婴儿会不会发生输卵管妊娠？ 试管婴儿是输卵管因素不孕的病人最后可选择的方式。但是，试管婴儿引起的输卵管妊娠也不少见。 就算是输卵管不通，或者切了输卵管却还留了1-2cm残端的。只要与子宫相连的地方还有通起来的一小段输卵管，那么受精卵就有可能从子宫腔里移动到这一小段中，形成输卵管妊娠。更不用说那些输卵管还通着的人了。曾经有一个病人，因为两次输卵管妊娠，分别把两侧输卵管切除了。后来做了试管婴儿，却又发生“宫外孕”了。手术做进去，她的右边宫角连着2cm的输卵管残端，胚胎恰恰是种植在这里，并且破裂了，引起内出血。幸好手术及时，没有发生生命危险。异位妊娠的预防
1、怀孕以及正确避孕：选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，切记科学避孕：全程戴套或者口服短效避孕药，尽量不用紧急避孕药，真正避免意外怀孕之后的人流，可以有效减少盆腔炎和内膜损伤的发生。良好的避孕从根本上杜绝了异位妊娠的发生。 2、避免劳累：女性生殖道生活着很多病原体，正常情况下相安无事，如果劳累过度，身体抵抗力下降，就可能造成这些家伙的暴动，引起盆腔炎。 3、避免久坐：久坐或者长时间骑行，容易造成女性盆腔瘀血，可能有助于形成盆腔炎。所以，坐上40多分钟，就应该起来走动10分钟；自行车骑行时间也不宜太久。 4、及时治疗生殖系统疾病：炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了异位妊娠的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少异位妊娠的发生。发现盆腔炎，要积极治疗，使用足够疗程的抗菌药，并休养好身体，避免炎症迁延形成慢性盆腔炎。 5、尝试“体外受孕：如果曾经有过一次异位妊娠，那么再次出现异位妊娠的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。一个健康宝宝的诱惑当然值得女人为此铤而走险，但科学也为女人提供了更多帮助，比如可以选择体外受孕。 6、注意经期产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠。如果已医院输液输血同时立即做剖腹探察手术。 7、不开没指征的剖宫产，自然就少了剖宫产疤痕妊娠。 8、最最重要的一点，也要进行免疫相关检查，宫外孕与抗磷脂综合征等似乎也有相关联系呢！ 一旦怀孕，月经过期2周左右或出现阴道流血/下腹痛，医院做B超，检查是否异位妊娠，这样就有机会早发现早治疗，避免因大出血导致的休克死亡。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
