视频分享腹腔镜下输卵管癌术中处理直肠前
石医生认为：每个人做手术中的风格都有所不同。石医生手术中常说：“听人劝，吃饱饭”。我会经常采纳周围的意见，保证顺利完成一些自己觉得很困难的手术。关键的是：困难的手术都有领导带着我，我是个很幸福的女人呀！
前段时间做了一台输卵管癌的分期手术，患者51岁，因“阴道排液半年余”入院。妇科检查宫体前位，增大如孕2+月，质硬，子宫后方可触及约10cm实性包块，活动差。B超提示子宫肌瘤，盆腔混合性包块，性质待查。CA.9U/L，CA、CEA、AFP均无特殊。
术前妇科检查的也算仔细，核磁结果也看了，因为报告没报肿瘤侵犯周围脏器，也就没调出图片查看（主要是那段时间恶性手术实在比较密集，就过于依赖结果了）。
术中发现子宫后方、直肠前方之间有一个约直径10cm实性肿物，与增粗、充满黄绿色脓性分泌物的右侧输卵管相连。因为与周围组织粘连致密，手术时内心非常纠结，即使是领导在对侧指挥，仍旧左右为难，无从下手。
医院放射科真的非常给力，不仅报告出的准，而且基本上有求必应，是我们的坚强后盾。
因为不清楚是否侵犯直肠肌层，术中反复与核磁共振室确认，在排除侵犯直肠肌层的条件下，在手术组两个领导的指导下，我将切除的子宫从阴道取出后，用手指从阴道内逆向顺着直肠表面正常组织向上小心将包块抠离。快速病理提示右侧附件恶性上皮性肿瘤。
快速病理出来后给她进行了盆腔淋巴结清扫、腹主动脉旁淋巴结切除及大网膜切除。
术后病理提示子宫平滑肌瘤、右侧输卵管高级别浆液性癌，广泛累及同侧卵巢，脉管内见癌栓，左侧附件未见特殊异常。大网膜见浸润性种植癌灶。淋巴结未见癌转移（0/51)。术后第二天复查肿瘤标志物，CA降至90.48U/L。
本次视频重点分享分离这个包块的过程，采取上下并进的方式并非我最初想出的，是余主任和叶主任提醒，我们共同实施进行。术后我又再次仔细阅读了核磁共振图片，确实包块跟肠管间的界限还是清楚的。如果术前就非常确定，术中就更有底了。
教训：术前一定要自觉主动的把所有能得到的影像学资料再好好阅读，必要时和手术组医生共同讨论对策，积极正面术中的困难。
版权声明：该手术视频由南京市妇幼保健院十六病区肿瘤科石晓燕医生原创，仅供同行学习交流之用，未经授权，禁止在任何渠道出售、传播。
敲黑板：点击“阅读原文”可获取手术视频，提取码：yf6c
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