输卵管积水要不要切除
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导读：如果输卵管发生阻塞，就会导致不孕，需要通过辅助生育技术解决；我们应该怎样对待输卵管积水？有研究表明，如果发生了输卵管重度积水，在试管婴儿前行输卵管切除术，将会提高妊娠率。
输卵管积水要不要切除？
江苏省人医生殖中心：黄洁
一、输卵管性不孕在试管婴儿诞生之前，输卵管作为精子和卵子相遇必经之路，在怀孕这件事上起着举足轻重的作用。输卵管就好比是一位“红娘”，拾卵、介导精卵结合、完成受精过程、受精卵进一步分裂、并把胚胎及时准确的运送至子宫腔内。若输卵管出现狭窄、闭锁或因各种原因的粘连致蠕动不佳等，精子、卵子不能相遇或运送不畅，则可造成不孕或宫外孕。
临床上，输卵管疾病是导致女性不孕的最常见原因，约占女性不孕的5%～30%，最常见的有输卵管粘连、输卵管梗阻、输卵管积水。这些患者常常需要通过试管婴儿的技术来怀孕。试管婴儿（IVF）技术是精子和卵子在体外的试管里的“自由恋爱”，输卵管这个“红娘”也就不那么需要了。
二、IVF前需要处理输卵管积水吗？但是发生输卵管积水的情况有点不同，积水最主要的原因是盆腔慢性细菌性炎症的后果，此外输卵管异位妊娠（宫外孕）、盆腔手术、重度的子宫内膜异位症等，也是输卵管积水形成的重要因素。促排卵过程中，由于体内激素水平的升高也可以刺激输卵管积水形成，或使输卵管积水加重。
输卵管积水的不孕患者大多需要IVF治疗，一般医生会建议她们先做腹腔镜手术切除输卵管后再做IVF。这时有些患者就特别不能理解：我都已经不再指望输卵管，准备做试管婴儿了，为啥还要拿掉输卵管呢？
目前，多数文献报道未处理的输卵管积水对IVF结局存在负面影响，平均胚胎种植率和临床妊娠率较低，流产率升高。比较一致的观点认为输卵管积水可能通过机械作用，如输卵管积水返流至宫腔，影响子宫内膜的环境及对胚胎产生毒性作用。
研究发现，一侧或双侧输卵管积水的患者，IVF的临床妊娠率和胚胎种植率要比没有输卵管积水的患者降低50%，而流产率增加倍；对于B超发现的输卵管积水，进行输卵管切除术后，明显增加临床妊娠率（45.7%vs..5%）和活产率（40.0%vs.17.5%）。年美国生殖医学协会（ASRM）根据研究证据提议：输卵管积水的妇女在IVF前行输卵管切除术，将会增加1/6的妊娠几率。
近年来对输卵管积水和卵巢癌的关系，也有一些研究。认为输卵管积水的病理改变，常常成为卵巢浆液性囊腺瘤（癌）的来源。在一些不需要生育的妇科手术中，常常倾向于预防性地切除输卵管，以降低卵巢癌的风险。因此盲目地保留积水病变的输卵管，未必是好事。
三、输卵管切除术的那些顾虑在腹腔镜手术前以及手术中需要和患者夫妇沟通输卵管的处理时，常会遇到这些顾虑：担心输卵管切除后就失去女性特征；担心切除输卵管后影响卵巢功能，影响取卵；担心IVF不成功，希望尽量保留输卵管，这样多少还有心理安慰。
对于担心输卵管切除就失去女性特征的患者朋友，您需要普及一下基本的常识，输卵管只是输送精子和胚胎的管道，一旦完成生育，它就是可有可无的。
对于担心切除输卵管后影响卵巢功能顾虑，确实有可能存在，因为输卵管和卵巢的血管供应有交通，共享一套血供。所以，我们切除输卵管时，会尽量避免损伤充满了血管的系膜。研究也发现对大多数卵巢功能正常的患者，输卵管切除不影响卵巢功能；但对于卵巢储备功能减退的患者，是否先行输卵管切除，还是先做IVF，需要与患者充分沟通，也可以考虑胚胎冻存后再切除积水的输卵管。
而第三种希望尽量保留输卵管的考虑，需要结合患者的具体情况决定。如果输卵管的功能已经完全或基本丧失的情况下，保留输卵管其实是没有意义的。
当然，不是所有的患者在试管婴儿前都需要切除输卵管的。输卵管积水有轻重程度不同。有关研究表明，只有超声观察到输卵管明显扩张的积水者，才有可能影响试管婴儿的妊娠结局。因此，在（1）如果患者卵巢功能减退明显，成为成败的主要因素；（）已经有数次的盆腹腔手术史，预计手术风险较大；（3）患者对输卵管去留存在心理障碍的患者。我们的输卵管切除术是慎重的。
因此在临床上，对于输卵管严重积水者，医生建议行试管婴儿前先进行预处理。对于轻者或不明显的积水应根据患者的具体情况决定。如积水程度较轻，或仅有输卵管轻度扩张，也可先给予抗炎治疗后试行试管婴儿，前提是患者知情同意。如患者有试管婴儿反复不明原因失败的病史，同时又有轻度积水，在进行下一次助孕前可选择先处理输卵管积水。
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