两性健康妇科疾病与性
瘙痒外阴、阴道瘙痒是妇科病常见症状之一，患者常困难言之隐而十分痛苦。瘙痒可发生在外阴任何部位，甚至肛门周围、大腿内侧均可受累。瘙痒常为间断性剧痒，也可以是轻微的瘙痒。若性情急躁、注意力过分集中在局部或温热刺激时可使瘙痒加重，挠抓、刺激局部会使瘙痒更加难忍，可因挠抓使局部发生溃烂、渗液。
常见的病因分述如下：①外阴病变。外阴白斑、外阴湿疣、外阴湿疹、阴虱、神经性皮炎、过敏性皮炎均可发生上述症状。②阴道病变。当发生阴道炎症时，因白带性状改变，分泌物过多刺激局部产生瘙痒。尤其当患霉菌性阴道炎时，症状更加突出。③局部刺激。因尿液长期刺激或患者过于肥胖，局部不能保持清洁、干爽时，可引起外阴瘙痒症状，如尿瘘患者、糖尿病患者。有时不仅外阴呈浸渍状，还可引起皮炎，甚至霉菌感染，使瘙痒症状加重。蛲虫病人可因蛲虫刺激发生外阴、阴道瘙痒。④全身疾患。外阴瘙痒可以仅是全身疾病的症状之一，如维生素A、B缺乏，更年期综合征，以及黄疸、白血病、药物过敏、日用洗涤化学物品过敏或避孕药具、卫生巾、化纤内裤过敏等。
阴道出血女性生殖器疾病最常见的症状之一。病因是多方面的，除正常月经之外，当有生殖器官炎症、病理性妊娠、内分泌疾患、外伤、肿瘤等情况时均可发生阴道出血。①炎症。阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎、子宫体炎、附件炎、盆腔炎均可有阴道出血。此系因盆腔充血，粘膜充血、肿胀，发生血性渗液或少量出血。患者体温可以升高，有下腹疼痛、局部红肿、压痛明显、白血球升高等。②病理性妊娠。正常妊娠期无出血发生，而在先兆流产、难免流产、过期流产、葡萄胎、绒毛膜上皮癌、宫外孕、胎盘早期剥离、前置胎盘、先兆早产等病理性妊娠时，因胚胎附着处与子宫壁发生分离或激素水平急骤变化，使妊娠蜕膜失去支持，临床表现为阴道出血。结合临床其他症状、体征及化验检查即可明确诊断。③内分泌疾患。正常情况下女性下丘脑一垂体卵巢轴的平衡保持了正常的月经周期及妊娠。一旦这一平衡遭到破坏，即可发生月经紊乱，可以表现为不规则阴道出血。有功能性子宫出血、月经间期出血、绝经后子宫出血。另外，不恰当地应用雌激素、孕激素类药物也可引起子宫出血。④妇科肿瘤。女性生殖器官为肿瘤好发部位，其中最容易引起子宫出血的是子宫肿瘤。良性肿瘤如子宫肌瘤、子宫内膜息肉；恶性肿瘤有子宫内膜癌，子宫颈癌也较为常见。另外还有女性化卵巢肿瘤、外阴癌、阴道癌、输卵管癌、绒毛膜上皮癌等。⑤外伤。外阴部位血运丰富，皮肤及粘膜下组织疏松，受伤后易发生多量出血，形成血肿。常见的有外阴挫伤、骑跨伤。性交后出血的发生多由于新婚处女膜裂伤、宫颈糜烂、宫颈息肉引起，一般量均不多。在年龄较大的妇女或产后第一次性交由于组织脆弱或性交行为粗暴可发生大量出血，应及时就医。⑥阴道、子宫腔内异物。阴道异物因外形不规则，刺激或切伤阴道、宫颈粘膜，可使其发炎、出血。宫内环不匹配、胎儿骨骼残留均可导致阴道出血。
解剖变异由于一般人对女性生殖器的解剖知之甚少，又无正常可以对照，所以门诊不乏患者询问自己的外生殖器发育正常与否。如有的患者认为自己的阴毛过密或过稀，外阴某部位过大或过小，阴道内有疙瘩等等。较常见的变异如下：①大小阴唇发育不对称。事实上人体从头到脚左右都是不对称的，所以阴唇发育不对称不是病。尤其是经常骑车、骑马的人，为避免前庭正中敏感区部位直接受力，人们往往习惯于偏向一侧，该侧长期受压、摩擦，可较对侧皮下组织丰满。②小阴唇肥大。正常情况下小阴唇含于大阴唇内侧，偶有小阴唇肥大、突出于大阴唇之外者，平时活动有摩擦感，月经来潮时更感到不便，但对性生活可无任何影响。③阴蒂过长。阴蒂位于外阴前端、两侧小阴唇之间，直径约0.2～0.3厘米，长度约2厘米，位于阴蒂包皮内。性分化异常患者如肾上腺性征综合征，由于肾上腺中遗传性类固醇生物合成的酶缺陷，导致皮质素合成障碍，而雄性素合成过多，使女孩发生男性化。因只有女性性腺，所以称为假两性畸形。患者阴蒂增大可以类似小阴茎，大阴唇融合类似阴囊。在真两性畸形中，混合性性腺发育不全的患者出生时外生殖器呈女性，至青春期可出现男性化表现，阴蒂肥大。肾上腺性征综合征的患者如做到早期诊断，及早给予肾上腺皮质激素治疗可使青春期、初潮期正常，且可妊娠。混合性性腺发育不全的患者因体内有男、女两性性腺，所以应结合社会性别及本人愿望给予手术及激素治疗，使成为社会上、家庭中以及本人所期望的女人或男人，过上接近正常人的家庭生活。④先天性无阴道、处女膜闭锁、阴道狭窄、双阴道、阴道纵隔、阴道横隔、阴道斜隔。阴道闭锁系胚胎发生过程中，双侧副中肾管会合后未向尾端伸展而形成的；中隔未消失可以形成双阴道；其最下端未贯通或与尿生殖窦相连处未贯通、部分贯通便形成阴道横隔斜隔；外伤、产伤亦可形成阴道种种变异。 性交痛原因有解剖异常、生殖器炎症、子宫内膜异位症等。①解剖异常。见“解剖变异”部分。②生殖器炎症。见“白带增多”部分。因生殖器发炎，组织充血、水肿，粘膜充血、出血，性生活时更会加重上述病变，使疼痛、出血加重。有炎症时应局部休息、治疗，性生活不宜进行。有些性传播疾病未愈患者，性交还可将疾病传染给配偶。③子宫内膜异位症。最常见的部位有卵巢、子宫直肠陷窝、子宫骶骨韧带。由于异位的子宫内膜受到卵巢激素周期变化的影响，可以有增生及出血，病变部位的变化可使患者产生腹痛、下坠感、腰骶部疼痛，甚者可以放射到大腿内侧？性生活时加重盆腔充血，且阴茎插入可接触阴道后穹窿、子宫颈，病变部位受到直接牵动，使患者感到疼痛万分。治疗的办法有药物治疗及手术治疗两种。④原发性外阴萎缩。因外阴皮肤及粘膜发生进行性硬化及萎缩，使阴道、大阴唇、小阴唇、阴蒂渐狭窄、萎缩，以致晚期性生活发生困难。 下腹疼除内科、外科疾病外，引起急性下腹疼痛多为宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、出血性输卵管炎、滤泡破裂、黄体破裂等，患者此时腹疼剧烈，可伴休克，需住院检查及治疗。慢性疼痛是以下腹钝痛及腰骶部疼痛为主，有时可放射到大腿内侧，病因为生殖器慢性炎症、慢性盆腔结缔组织炎、子宫后位、子宫肥大症、子宫肌瘤、子宫脱垂、子宫内膜异位症等。除疼痛外，常感周身无力。病情可因性交而加重，因而患者可能对性生活失去兴趣、反感，甚至恐慌，所以必须对上述疾病进行治疗方能缓解疼痛症状。 外阴溃疡可见于外阴的任何部位，因该处神经丰富，最为敏感，又是尿道、阴道、肛门的开口处，难以保持清洁。外阴也是人体最为隐蔽的部位，本人难以观察及护理，所以这类患者常常痛苦万分。临床上可能发生这类病变的疾病如下述：①外阴癌。以大阴唇最多，小阴唇、阴蒂、尿道口周围次之，前庭大腺、尿道口、阴蒂部较少见。为菜花状、乳头状赘生物，表面破溃形成溃疡。②外阴肉瘤。常发生在大阴唇或阴蒂，很少在小阴唇。肿瘤结节可保持数年后因创伤或其他原因迅速生长，出现溃疡并有转移。③外阴恶性黑色素瘤。常发生在大阴唇、阴蒂、小阴唇，多半由色痣恶变而来，皮肤破溃，可出现溃疡。④外阴白斑。常见于大阴唇及阴蒂，病变之处皮肤增厚、粗糙、发硬，呈不规则散在的珠白色斑块，晚期增生的表皮发生裂纹，形成溃疡，可以继发癌变。⑤白塞氏病。以口腔、生殖器溃疡、眼病反复发作为主要特征。外阴溃疡可发生于大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴道、宫颈。⑥梅毒。硬下疳发生在大小阴唇、阴唇系带、子宫颈，为单个圆形或椭圆形1～2厘米的硬结，周围有堤状隆起，基底肉红色，且有溃疡渗出。⑦扁平湿疣。发生在外阴，基底宽而无蒂，直径均为1～3厘米，呈扁平或分叶的疣状损害，周围有暗红色浸润，自觉灼热、瘙痒，表面糜烂渗液。⑧软下疳。好发于大小阴唇、子宫颈、肛门，初发为外生殖器的炎性丘疹，1～2天后变成脓疱，破溃后形成痛性溃疡，基底软，有污秽的脓性分泌物，周围有炎性红晕。⑨性病性淋巴肉芽肿。发生于阴唇、子宫颈、阴道内，为0.3～0.6厘米，有无痛的丘疹、水泡或溃疡，⑩腹股沟肉芽肿。常在会阴、外生殖器、腹股沟或肛周，为单个或多个皮下结节，侵蚀皮肤，产生清洁的牛肉红色溃疡，易出血，无痛。
妇科常见病对性的影响当女性患有妇科疾病后，无论是炎症、瘙痒、肿物或其他病变，都会使女性在性生活中出现局部疼痛或炎性反应等引起的不适，继而影响她们的性兴趣和性欲。如果勉强性交则可引起性交疼痛或使原有疼痛加重，更容易使炎症扩散，继发其他感染，并迁延难愈、反复发作，局部组织的进一步损伤或撕裂，形成致痛性疤痕。由于疼痛和不适常使女性产生性畏惧或性厌恶，有时还出现阴道痉挛。深部病变除致性交疼痛外常伴有腰骶部疼痛。
妇科疾病常可影响女性睡眠和休息，感到疲倦无力，或引起泌尿系统感染等相关症状，可进一步影响性欲和性快感。女性患妇科疾病后，即使没有性交疼痛或疼痛不明显，也往往没有性快感，更难于引起性高潮反应。 患妇科疾病期间服用的药物有可能引起食欲减退、恶心呕吐等不良反应，并导致性欲减退。 如女方有淋球菌、衣原体或支原体感染，以及滴虫，霉菌等感染时还可使男方受到连累，引起男方的性交不适或疼痛，从而影响到双方的性关系。 自然或人工绝经后的妇女因雌激素的缺乏，出现阴道萎缩、干燥，这时容易产生性交不适或疼痛，也可并发感染。 治疗妇科疾病对性问题的改善妇科疾病可以引起上述种种性问题，对女性的性功能、性反应产生一系列不良影响，当妇科疾病得到适当治疗并获痊愈或改善后，上述性问题将自行消失或大大改善。因此，在咨询、诊断、治疗女性性问题时应先通过问诊、体检及实验室检查排除妇科疾患并及时处理所存在的妇科问题，再考虑处理性问题。有些性问题可以自行消失，有些可待妇科疾患彻底解决后再单独解决。如子宫炎、输卵管炎、盆腔结缔组织炎应给予抗生素治疗、理疗，宫颈炎以物理治疗为主。 在生殖器炎症期，由于性生活可加重盆腔充血，刺激病变器官，使病情加重，所以少行房事为宜。阴道炎时应禁止房事，以免传染和影响治疗效果。 当有肿瘤或怀疑有妇科肿瘤，并出现异常白带增多，尤其有血性、有臭味时，应及早就医，禁行房事，以免增加感染。由于会阴位于阴道与肛门之间，阴道前上方有尿道，后方有肛门，所以较易污染，而且局部经常处于湿润、潮湿状态，为细菌理想的滋生地。为防止生殖器官炎症的发生，建议妇女注意生理卫生，要采用纯棉内衣，下装不可太紧身，以利阴部分泌物的吸收，保持局部干爽、无臭。大小便后应自前向后擦拭外阴、肛门，不可自后向前，以免大便污染。每日可用清水洗涤外阴及更换内裤，无治疗需要时不必使用化学药剂或香水类化妆品，以免发生过敏反应或破坏阴道的自洁作用。当出现生理性白带增多时可以不加处理，感觉不适时勤换内裤。一旦出现无法解释的白带增多或伴有瘙痒、疼痛应及时就诊。 对于外阴瘙痒等问题首先应明确诊断，治疗全身疾患，治疗原发病，同时处理局部病变，对症止痒。若病变是全身性疾患症状之一，在治疗全身疾病后即会好转。若是接触物品、器具导致过敏者，去除过敏原，对症处理。局部病变引起者需要明确诊断，合理治疗，必要时夫妇双方治疗，治疗期间要避免性生活。患者及配偶常因瘙痒恐慌、困惑不安，所以性生活常因此中断或不满意，可影响夫妻感情，有的因此离异。 至于外阴阴道于涩的妇女，性交时应做好充分事前爱抚，可用阴道舒润剂或避孕膏，避免阴茎插入困难；插入时动作易缓慢，由浅人深，避免损伤；局部保持外阴清洁，以防皮炎、溃疡发生；无感染症状时可用紫外线照射或氦氖激光照射，局部应用雌激素软膏、鱼肝油软膏或睾九素软膏可以缓解症状。 妇科疾病对性的影响基本上是暂时的，一旦治愈一般不会遗留对性功能的长期影响，只要积极治疗，都会有较好的预后，性功能都可以恢复到原有水平。
