输卵管性不孕
输卵管因为炎症、肿瘤、息肉、宫内感染、子宫内膜异位症等病变导致输卵管阻塞、通而不畅、输卵管周围粘连，是不孕的重要原因，约占不孕的25%～35%。
输卵管在女性生殖中起重要作用，输卵管不仅是连接卵巢和子宫的渠道，而且还具有拾卵、贮卵、输精及担负着运送配子和受精卵的作用，而且为胚胎的早期发育提供场所和环境。受精卵和早期胚胎在输卵管内运输是靠输卵管上皮纤毛运动和输卵管正常蠕动来完成，因此，无论是输卵管器质性病变，还是支配输卵管的自主神经功能障碍，或是内分泌功能失调，只要影响输卵管的通畅和正常生理功能，均可导致不孕。
一、病因
引起输卵管性不孕的高危因素包括输卵管原发性病变，如输卵管先天畸形；输卵管继发性损伤或机械性阻塞，如慢性盆腔炎、子宫内膜异位症（EMT）、异位妊娠、腹部手术后盆腔粘连、反复人工流产和药物流产。
输卵管性不孕患者中有盆腔炎史者占35%～40%，其中约1/3有反复感染史；盆腔炎发作1次、2次、3次后输卵管性不孕的患病率分别为12%、23%及54%。子宫输卵管造影的结果显示输卵管阻塞的发生率约为32%～68%。输卵管阻塞与人工流产术后继发感染相关，且与流产次数成正比。有1次人工流产史者，输卵管阻塞约占22%，有3次人工流产史者，输卵管阻塞约占44%，有5次及以上人工流产史者，输卵管阻塞约占75%。有流产后感染史者，输卵管阻塞可达70%；有不全流产及流产后出血2周以上者，输卵管阻塞可达40%以上。
㈠输卵管和盆腔炎症
输卵管性不孕的最重要最常见的原因是输卵管和盆腔炎症。因不孕就诊的输卵管炎病变皆为慢性输卵管炎。输卵管通畅是受孕必不可少的条件之一。当发生炎症时，输卵管最狭窄的部分及伞端很容易发生粘连或完全闭锁，因而造成不孕。炎症还可以造成输卵管壁僵硬和周围粘连，影响输卵管蠕动，同时输卵管内膜炎可破坏和影响纤毛的活动，妨碍胚子、受精卵和早期胚胎在输卵管内的运送，导致不孕。输卵管内膜炎治疗不彻底可导致输卵管粘膜粘连闭塞、伞端闭塞或盆腔炎。如有渗出液或脓液积聚，可形成输卵管积脓，与卵巢粘连形成炎性包块。输卵管炎可以有上行感染造成，如不全流产、残留胎盘的继发炎症、宫内节育器等导致子宫内膜局部病灶而引起上行性感染；也可继发于阑尾炎或其他盆腹膜炎症，尤其是在输卵管伞部或卵巢周围形成炎症粘连，使输卵管伞部不能将卵巢排出的卵细胞吸入输卵管内与精子相遇。输卵管炎症同时又有阻塞时，管腔渗出物逐渐积留于输卵管腔内可造成输卵管积水或积脓。近年来人工流产、药物流产和引产的年轻女性数量明显增加，造成输卵管炎症和输卵管阻塞的发病率明显升高。部分患者无急性输卵管炎临床表现，或只为亚临床感染，引起输卵管粘膜不同程度的粘连、阻塞。常见致病菌有细菌、病毒、衣原体、支原体和淋球菌等。
㈡子宫内膜异位症
内异症引起不孕的原因有盆腔结构改变、腹水对生殖过程的干扰造成内分泌紊乱等多方面的。盆腔解剖结构改变对输卵管功能的影响是重要的原因。盆腔内EMT所产生的炎性反应造成盆腔内组织、器官粘连。其粘连的特点是范围大而致密，容易使盆腔内器官的解剖功能异常。一般EMT很少侵犯输卵管的肌层和粘膜层，故输卵管多为通畅。但盆腔内广泛粘连可导致输卵管变硬僵直，影响输卵管的蠕动，或卵巢与输卵管伞部隔离，从而影响卵母细胞的拣拾和受精卵的输送，严重者可导致输卵管阻塞。如卵巢周围的严重粘连或卵巢子宫内膜异位囊肿破坏正常卵巢组织，可妨碍卵子的排出。
二、输卵管性不孕的诊断
临床常用的有输卵管通液、X线下子宫输卵管造影（HSG）、子宫输卵管超声造影（HyCoSy）、宫腔镜输卵管插管通液、腹腔镜检查。其他有输卵管镜检查、放射性核素子宫输卵管造影。常用检查方法的应用评价如下：
㈠输卵管通液
输卵管通液的优点是无需特殊设备，简便易行、副作用少，费用低，还有治疗作用，能多次重复操作，可作为输卵管通畅性的初步诊断和治疗之用。如在输卵管通液术前和术后阴道B超检查，可通过盆腔内液体多少变化来提高输卵管通液诊断的准确性。输卵管通液缺点是无法观察子宫及输卵管的内部情况，无法判断何侧输卵管通畅或阻塞、阻塞部位及阻塞性质，假阻塞或假通畅率较高，如输卵管积水管腔粗大，一侧管腔可以容纳20ml以上的液体而产生通畅的假象。对怀疑输卵管积水者，通液术后做B超检查，可确诊有无积水。对诊断不明确或怀疑输卵管阻塞、积水或通畅不良伴粘连者，可做HSG确诊。偱证医学认为输卵管通液检查无助于不孕症患者的病因诊断，故目前多不推荐使用输卵管通液检查作为输卵管性不孕的诊断依据。
㈡子宫输卵管造影
HSG反映输卵管通畅性的敏感性和特异性达79%和58%，被多数学者推荐为输卵管性不孕的一线检查方案。HSG可以直观的显示子宫腔的大小、形态、有无畸形，宫颈内口松弛或狭窄，宫腔粘连，输卵管形态、长度、走向、管腔直径，能较准确判断输卵管通畅、阻塞部位、阻塞性质、输卵管积水、输卵管周围粘连及输卵管功能状态等，并可预测腹腔镜手术的必要性和预后。HSG在提供输卵管内部结构及确定阻塞部位方面，优于腹腔镜；在明确盆腔内疾病及粘连方面，不及腹腔镜。HSG诊断准确率较高，与腹腔镜检查相比，诊断符合率约80%。但推注造影剂时有时发生输卵管痉挛、或增生的内膜、息肉或肿瘤等阻塞输卵管开口时，可能造成输卵管不通的假像。另外HSG诊断的准确性与造影技术、摄片时间和阅片医生的经验有关。
㈢子宫输卵管超声造影
子宫输卵管声学造影操作简便、无放射线、副作用少、准确性较高，效果优于普通输卵管通液，与腹腔镜检查（腹部B超）相比，诊断符合率为50%。如用阴道B超，患者不需充盈膀胱，盆腔扫描清晰度高，与HSG准确性基本相同。缺点为对单侧输卵管阻塞的诊断准确率较低，不能观察输卵管内部结构，不能明确输卵管阻塞的确切部位，亦不易获得满意的图片。除碘过敏外，目前尚不能取代HSG而广泛应用。
采用声诺维造影剂三维彩超子宫输卵管造影术，能够更加准确的反映输卵管的结构、走行、阻塞部位，诊断准确率达89.1%；并且获得的造影图像立体、形象、客观，更有利于临床医生的观察和判断。
㈣宫腔镜检查
宫腔镜下可以直视子宫腔内的生理与病理变化，直视下定位取内膜活检，进行宫腔内治疗和手术，如宫腔内残留异物取出、子宫内粘连分解、子宫纵隔切开、粘膜下子宫肌瘤或内膜息肉摘除术等。可以观察输卵管开口的形状，子宫内膜发育情况、内膜息肉、肌瘤、畸形、粘连、异物、炎症等，也可发现微小组织变异，如局限性子宫内膜增厚、草莓样腺体开口、异性血管等。宫腔镜下输卵管插管通液诊断输卵管通畅性准确性高，对输卵管近端阻塞治疗效果较好。
宫腔镜比传统的诊断性刮宫、HSG以及B超检查更直观、准确、可靠，能减少漏诊，被誉为现代诊断宫腔内病变的金标准。
㈤腹腔镜检查
腹腔镜下通液是评价输卵管通畅性的“金标准”。在腹腔镜直视下观察盆腔，并经宮颈口注入美蓝液，观察美蓝液在输卵管内的流动情况，即可判断输卵管是否通畅和明确阻塞部位。术中还能直接观察子宫、双侧输卵管和卵巢的形态，了解有无盆腔粘连、炎性包块、结核、子宫内膜异位症、肿瘤或畸形等，且可取活检。腹腔镜检查对子宫内膜异位症的诊断准确性高。检查同时还可对子宫、双侧附件及盆腔的异常情况进行处理，如分离粘连、囊肿剥除、电灼内异症病灶、输卵管造口术等。腹腔镜不能了解宫腔及输卵管管腔的情况，手术费用高，对技术和设备的要求也较高，手术可能发生并发症。
近年来，经阴道注水腹腔镜（THL）联合宫腔镜检查在输卵管不孕的诊断和治疗方面得到了广泛的北京那家医院治疗白癜风最好北京哪家医院能治白癜风
