聊聊困扰很多女性朋友的妇科常见疾患盆
盆腔炎即盆腔炎症，是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只是少数。这是因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。一、病因
1.免疫因素
当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入，可导致炎症的发生。
2.产后、流产后以及妇科手术后
如刮宫术、输卵管通液术、放置或取出宫内节育环、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、人工流产等各种对盆腔有一定损害的手术及侵入性检查，或没有严格遵守无菌原则，可导致生殖道黏膜损伤、出血、坏死，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤，或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内等均可以发生流产后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎。
3.性卫生不良
由于在经期进行性行为，或使用不洁的性器具等，均可使病原体侵入而引起炎症。此外，不注意性卫生保健、疏于进行阴道冲洗者，盆腔炎的发生率高；性活跃的妇女，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频以及性伴侣有性传播疾病者，盆腔炎的发生率高。盆腔炎多发生在性活跃期妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。
4.经期卫生不良
若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。
5.邻近器官的炎症直接蔓延
最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。
6.其他
急性盆腔炎如未得到彻底治疗，病程迁延而发生慢性盆腔炎；盆腔炎所致的盆腔广泛粘连、输卵管损伤，输卵管防御能力下降，易造成再次感染，病情反复发作，导致慢性盆腔炎的急性发作。
二、临床表现
盆腔炎分急性和慢性：
1.急性盆腔炎
症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重；病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振；急性盆腔炎进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿可引起局部压迫症状，压迫膀胱可出现尿频、尿痛、排尿困难；压迫直肠可出现里急后重等直肠症状。月经期发病者可出现经量增多，经期延长等。
2.慢性盆腔炎
是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，往往是急性期治疗不彻底迁延而来，其发病时间长，病情较顽固。症状是慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血引起慢性下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、长时间站立、性交后及月经前后加剧，重者影响工作。其次是月经异常，月经不规则。急、慢性盆腔炎可引起输卵管粘连阻塞或积水导致不孕或异位妊娠。有的患者会有白带增多以及不太明显的全身症状如低热、易感疲倦等。由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰落症状，如精神不振、周身不适、失眠等。。慢性盆腔炎往往经久不愈，反复发作，严重影响妇女的健康，常为急性盆腔炎未彻底治疗，在患者体质较差的情况下，急性盆腔炎的病程可迁延及反复发作，造成慢性盆腔炎；但是亦可无急性盆腔炎症病史过程，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。
三、诊断
1.凡有以上临床表现的女性
2.妇检有压痛或举痛
宫颈举痛或者子宫压痛或者附件增宽、增厚，或有炎性肿物的情况。
3.检查及化验室指标
急性盆腔炎患者体温可能超过38.0℃；宫颈或者阴道可能有黏液脓性分泌物；阴道分泌物涂片可能见到大量白细胞；血常规中白细胞升高、红细胞沉降率升高；血c-反应蛋白升高；实验室检查可能宫颈淋球菌或衣原体阳性。
4.其它检查
超声检查或磁共振显像显示输卵管壁增厚、管腔积液、并发或不并发盆腔积液或输卵管卵巢脓肿（囊肿）；如因其它原因行子宫内膜活检可能有子宫内膜炎的组织学证据；如行腹腔镜检查有符合盆腔炎的发现。
有急性盆腔炎症史以及症状和体征者，诊断多无困难，但是一定要做好鉴别诊断，急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等。但对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者思想负担，要考虑患者的症状，以及有无明显盆腔炎病史及阳性体征。有时盆腔充血或盆腔静脉曲张也可产生类似慢性炎症的症状；慢性盆腔炎与子宫内膜异位症有时不易鉴别。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿或肿瘤鉴别，B型超声检查有助于鉴别，鉴别困难时可行腹腔镜检查。慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征和卵巢肿瘤。
四、专科检查
1.分泌物直接涂片
可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（经后穹隆、腹壁，或经腹腔镜获得），做直接薄层涂片、染色。
2.病原体培养
标本来源同上，应马上将其接种于培养基上，置温箱培养，进行细菌鉴定，并作为选择抗生素的依据。
3.后穹隆穿刺
后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺，所得到的子宫直肠窝内容物，如正常腹腔液、血液、脓性分泌物，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。
4.影像学检查
主要是B超、核磁共振、CT等，识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿。但轻度的盆腔炎很难在影像中显示出特征。子宫输卵管碘油造影可以显示输卵管阻塞的情况，包括阻塞的部位和程度，有利于对症治疗。
5.腹腔镜检
鉴别诊断有困难，必要时也可以考虑腹腔镜检，但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。
6.男性伴侣的检查
这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片、染色或培养
五、治疗
1.一般治疗
增强患者治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。避免再次感染或者感染范围扩散。
2.药物治疗
急性盆腔炎确诊后要及时应用抗生素，包括静脉输液、肌肉注射或口服等多种给药途径。应使用广谱抗生素并联合抗厌氧菌药物（或根据微生物培养及药敏试验的结果选用），要注意疗程足够（一般急性炎症应用10~14天）。并且可以联合中药治疗，取得更好的疗效。对于慢性盆腔炎长期或反复多种抗菌药物的联合治疗有时并无显著疗效，但是对于年轻需保留生育功能者，或急性发作时可以应用，最好同时采用抗衣原体或支原体的药物。
急性盆腔炎部分一线治疗药物及使用方法如下：
（1）.轻中度盆腔炎性疾病的治疗（门诊）
多西环素（mg口服，每日2次，服用2周）加用或不加用甲硝唑（mg口服，每日两次，服用2周），同时合并以下任一：
（1）头孢曲松（mg单次肌注）；
（2）头孢西丁（2g单次肌注），加用对甲苯酸（每次1g，口服）；
（3）其他第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢唑肟）。
（2）.重度盆腔炎性疾病伴有或不伴有输卵管炎的治疗（住院）
（1）头孢曲松（每12h，2g单次肌注），加用多西环素（每12h，mg口服或肌注）；
（2）头孢西丁（每6h，2g单次肌注），加用多西环素（每12h，mg口服或肌注）；
（3）克林霉素（每8h，mg单次肌注），加用庆大霉素（每24h，3-5g/kg的剂量肌注）。
3.手术治疗
有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗；急性盆腔脓肿行药物治疗效果不佳，病情进行性加重者要及时考虑手术（脓肿引流）。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，可以考虑行附件切除术或输卵管切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。慢性盆腔炎患者，由于长期的炎症刺激，导致器官周围粘连，抗炎药物已经不容易进入，致使病情反复发作也要考虑手术治疗。
4.中医疗法
急慢性盆腔炎也可以同时配合中医、中药治疗的方法（包括中药保留灌肠）。
5.物理治疗
温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入（可加入各种药物如青霉素、链霉素等）、蜡疗等。
六、预防和注意事项
盆腔炎一般可由三种途径引起：经阴道上行感染；血行感染；通过淋巴系统感染。但最常见的原因还是经阴道感染，所以预防主要也是针对这种途径。
1、注意个人卫生，杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥。用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用不洁的手掏洗阴道，也不建议用较热的水、肥皂等洗外阴。
2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴和洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。
3、积极治疗阴道炎。
4、注意性生活及经期卫生，性生活之前要双方清洗干净下身，之后也要注意用温水清洗。固定性伴侣，性生活时可使用正规的安全套。
5、需要进行宫腔操作如人流或上环等时，医院，以免消毒不严引起感染。
6、有全身其他地方感染或发热时，要积极治疗，合理运用抗生素；性伴或自身患有性传播疾病时要积极主动治疗。
7、万一出现盆腔炎的症状，一定要早期正规治疗，以防慢性化。盆腔炎时白带多、质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤.。被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗，患者要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。
8、压力大、缺少运动、久坐会引起盆腔的血液回流不畅，出现慢性盆腔充血，如果加上抵抗力弱，诱发细菌的感染，从而会容易导致慢性盆腔炎的出现，所以要加强锻炼，增强体质，劳逸结合，增强身体对疾病的抵抗力。
9、做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。
10、有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不适就自服抗生素，长期服用可出现菌群紊乱，而引起霉菌感染；也可导致细菌耐药，以后无药可用。
11、盆腔炎病人要注意饮食，要加强营养。发热期间宜食清淡易消化食物，忌食生冷、煎烤、油腻、辛辣之物。
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