省妇幼保健院妇科内分泌不孕不育科凌晨医生
来源：《贵州都市报》
年8月19日星期五第B01版
省妇幼保健院妇科内分泌不孕不育科
凌晨医生坐诊本报“贵州名医热线”
——备孕大家很关心
图文/本报记者王迪
8月11日，本报第41期“贵州名医热线”迎来了贵州省妇幼保健院妇科内分泌不孕不育科副主任医师凌晨。硕士研究生，-医院生殖内分泌专业组进修，凌晨从事妇科内分泌及不孕症专业组病房及门诊临床、科研工作已有10余年，擅长各种原因引起的女性不孕症诊治、功能失调性子宫出血、月经紊乱等生殖内分泌系统疾病。
在离热线正式开通还有十分钟的时间，电话就开始响了起来，在一个小时的热线时间里，有近15位女性患者打进了电话与凌晨医生进行了关于不孕不育方面的沟通，而因为打进咨询电话太过火爆，凌晨医生更是连喝口水的时间都没有。
为了让更多未能在当天打进热线的读者了解更多这方面的知识，记者记录下了具有典型性的5个问题，以飨读者。
问题一：试孕3个月未怀孕是否属于不孕症？
第一个打进热线的杨女士今年34岁，刚结婚没多久的她在试孕3个月后一直未能怀孕，有些焦虑的她不知道自己是不是身体有问题？如果要来检查需要做哪些项目？
凌晨解答：杨女士正式备孕只有3个月，因为周期太短，并不能简单就下结论为不孕症。一般来说，在正常同房（每月至少两次性生活）的情况下，如果没有采取避孕措施，只要超过12个月（1年）都没有怀孕的，可以明确诊断为不孕症。此时，医院进行相关检查。女方的检查主要包括了以下内容：1.盆腔及输卵管是否具备正常怀孕的条件，有没有影响受孕的疾病？生殖器官是否有畸形等等，这部分有问题的病人较多，占了总数的35%左右；2.排卵是否正常，卵巢功能好不好，是否需要用药治疗？这部分有问题的病人也有25%-35%左右。这些都需要规范专业的诊治。
目前，贵州省妇幼保健院不孕症专业医院中唯一成立了专科门诊及病房的科室，我们建立了规范完善的诊治流程，每周一至周六全天都有门诊，有这方面需求的患者都欢迎在这个时间段过来就医。
问题二：高龄医院检查？
40岁的张女士打进热线称，自己以前生过小孩，现在二胎政策放开了，自己年龄也大了，所以40岁的她担心自己不如以前好怀孕，不知道医院检查吗？
凌晨解答：年龄对女性怀孕的影响确实很大。这是因为女性从一生下来所有的卵泡就储存在卵巢里，随着年龄的增长不断在消耗，好的卵泡消耗完了也就绝经了，不再具备怀孕的能力。同时身体条件、曾经患过的疾病，外界各种因素的影响，包括长期抽烟、熬夜、酗酒等都会对卵泡造成损伤，均会造成流产、胚胎停止发育几率大大增加，导致怀孕困难，甚至会有部分女性会提前绝经。所以，年龄较大（尤其超过35岁）的女性，打算要小孩就一定要抓紧时间了。
我建议医院检查卵巢储备功能是否正常，监测排卵试孕，尽量都在排卵期同房，提高怀孕的几率，如果这样试孕半年都仍然没有成功，医院做进一步的检查。
问题三：患有输卵管积水应选择通液治疗还是腹腔镜？
家住铜仁的28岁读者秦小姐备孕已经有2年的时间了，一直未受孕，医院检查得知患有输卵管积水，医院建议她进行通液治疗。对此，害怕此后会对身体造成再次损伤的她想咨询下专家，可不可以先吃点药效果不好的话再做通液治疗？还有像她这种情况是否可以先去做试管婴儿？
凌晨解答：一般说来，输卵管积水意味着输卵管存在堵塞，输卵管发炎或者化脓后造成脓液或输卵管分泌的液体积存在堵塞的输卵管管腔内，时间长了，液体越积越多，就像灌香肠一样，输卵管就会逐渐扩张，有时甚至会形成比较大的包块样病变，这就叫输卵管积水。长期的炎症刺激，输卵管会越来越增粗、僵硬，和周围的组织（如子宫、卵巢、肠管等）紧紧的粘连在一起，时间越久，输卵管的功能受损失越严重，甚至完全丧失怀孕的能力，即使手术疏通了输卵管也很难怀孕。
因为输卵管和子宫相连，输卵管里积存的液体会倒流到子宫腔里，造成感染，子宫内膜受损失，影响胚胎着床，严重者甚至无法进行试管婴儿，而且病人也会有小腹疼痛，腰部酸胀、白带增多等多种不舒服的症状。（凌晨并不建议这位患者先进行试管婴儿的想法。）
输卵管通液术只能人为加重输卵管积水，没有治疗作用。药物治疗可以改善炎症，但对已经堵塞的输卵管没有恢复通畅的效果。输卵管造影检查是目前发现积水最常见的方法，但最后确诊还要依靠腹腔镜检查，同时还可以在腹腔镜下进行相应的手术治疗，把粘连在一起的组织分开，进行输卵管造口术，尽量恢复正常的结构，引流积水，病人手术后输卵管就能恢复通畅，具备怀孕的条件。目前腹腔镜手术是输卵管积水首选的治疗措施，一旦发现堵塞或积水就应该尽早手术。
问题四：备孕两年未成功下一步该怎么办？
33岁的马小姐打进电话称，自己结婚两年了，为了早日怀孕，自己一直用试纸监测排卵，然而肚子却一直没有动静。一开始她还担心老公有问题，然而检查下来却是自己多疑，很想请凌晨医生告诉自己下一步应该怎么办？
凌晨解答：当务之急，马小姐应该选择进行腹腔镜的全面探查了。
前面我有说过，女性不孕的原因排除了排卵异常，还应该考虑盆腔的情况。首先，她应该看看输卵管是否异常，因为如果输卵管堵塞或积水肯定是不能怀孕的，而且如果输卵管或盆腔有炎症，输卵管和周围组织粘连在一起，扭曲变形，或者破坏严重，即使输卵管没有完全堵塞也达不到怀孕的条件，宫外孕的几率也很高。
除此，马小姐还应该检查看看有没有存在盆腔子宫内膜异位症的情况。据凌晨医生介绍，在我国，患此病的妇女发生不孕症的几率接近50%，流产的几率也明显增加，只有进行腹腔镜手术才能诊断并治疗；其次，再检查看看有没有发生生殖器结核，这是因为贵州是结核病的高发区，发病率在全国都排在前几名。结核病可能引起盆腹腔结核、输卵管、子宫结核，造成不孕症。尤其在既往没有怀孕过的女性中发生率更高，一定要早检查早治疗，目前也只有腹腔镜检查能够确诊。还有，比如子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢囊肿等生殖器肿瘤也有可能会影响怀孕，对此，腹腔镜手术不仅能够诊断还可以治疗。
最后，如果以上4种情况都得到一一排除后，就要考虑是不是生殖道发育有异常了，因为很多先天性的畸形都会引起不孕症及容易流产，比如先天性输卵管发育异常，子宫畸形等。
问题五：两次人流后月经异常怎么办？
23岁年轻患者冯小姐有过两次人流的经历，人流后月经量发生了改变。她想咨询这属于正常现象吗？
凌晨解答：月经量少的原因很多，最重要的是明确病因。多次的人流等手术可能损伤子宫内膜，或者造成宫腔部分甚至完全粘连，会引起月经量减少甚至闭经，此外，还要排除可能影响月经的其他原因，比如减肥、较大的精神创伤、情绪波动很大，或者服用特殊药物，如避孕药、精神类药物等，一些内分泌疾病，比如女性内分泌功能异常、甲状腺、肾上腺功能异常，子宫感染结核等等。先排除可能的病因，检查内分泌功能和排卵功能，药物治疗，必要时做宫腔镜检查，明确有没有宫腔粘连，是否需要手术治疗。在了解子宫内膜情况后，再做相应处理。
