医学常用全科知识集上

医学常用全科知识集（上）

输液反应有哪些临床表现？应如何处理？

⑴临床表现：①多发生在输液开始1~2小时内；②先寒战，继而高热，体温可达39~40℃；③血压无变化；④四肢厥冷。

⑵处理：①立即减慢输液速度，严重时必须暂停输液或将液体及输液用具全部更换后再补液；②寒战时，肌肉注射异丙嗪25mg，或静脉注射地塞米松5~10mg；③高热时，可用物理降温和使用解热镇痛剂。

机体死亡的重要标志是什么？简述其判定标准。

机体死亡的标志是脑死亡，即大脑包括小脑、脑干在内作为一个整体功能永久性丧失。其判定标准有：

⑴不可逆性昏迷和大脑无反应状态

⑵自主呼吸停止

⑶瞳孔散大

⑷颅神经反射消失

⑸脑电消失

⑹脑血循环完全停止。

心正常的起博点在何处？它的位置和结果如何？

心正常的起博点在窦房结，所以正常心率称为窦性心率。窦房结于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面，称长椭圆形结构。在显微镜下可见到窦房结内有两种细胞：P细胞，是起博细胞（pacemakercell）；另一种是过渡细胞，即T细胞，起传导冲动的作用。窦房结中还有窦房结动脉贯穿。

重度贫血患者为何一般不出现紫绀？

紫绀一般是在毛细血管血液中的还原血红蛋白量超过50克/升，亦即血氧未饱和度超过6.7VOL/ml时才出现。重度贫血患者，血红蛋白低于40～50克/升，即使全部血红蛋白都处于还原状态，也不足以引起紫绀。

简述急性肾衰竭多尿期发生多尿的机制

⑴肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复。

⑵新生肾小管上皮细胞功能尚不成熟，钠水重吸收功能低下。

⑶在少尿期滞留在血中的尿素等代谢产物经肾小球大量滤出，从而引起渗透性利尿。

⑷间质水肿消退，肾小管内管型被冲走，阻塞被解除。

骨折的急救措施有哪些？

⑴抢救生命：如保持呼吸道通畅，止血，抗休克等。

⑵包扎伤口：绷带压迫包扎止血，防止伤口进一步污染。

⑶骨折肢体临时固定：用木板、木棍、杉树皮或健侧肢体临时固定骨折肢体。

⑷医院：疑有脊柱骨折时，在搬运伤员时，应使其身体保持要伸直位置，切勿屈曲，以免加重脊髓损伤。

食物中毒的定义与特征

食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒物质的食品或将有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病，是一类最典型、最常见的食源性疾患。

食物中毒特征

⑴潜伏期短，发病突然，呈爆发性。集体性爆发的食物中毒在短期内很快形成发病高峰。

⑵中毒病人有类似的临床表现，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状为主。

⑶发病者均与某种食物有明确的关系，近期内都食用过同样的食物，发病范围局限在食用该类有毒食物的人群，未吃者不发病。

⑷病人对健康人无传染性，停止食用有毒食品，发病很快停止。发病曲线呈突然上升、又迅速下降的趋势，无传染病流行时的余波。

说明颈动脉窦和颈动脉小球的位置和功能。

颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分。壁内有压力感受器，当血压升高时，可反射性地引起心跳减慢，血管扩张，血压下降。

颈动脉小球是一个扁圆形小体，借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方，是化学感受器，能感受血液中二氧化碳和氧浓度的变化，当二氧化碳浓度升高时，可反射性地促使呼吸加深加快。

心力衰竭的治疗目的是什么？

心力衰竭的任何治疗措施应能达到以下目的：

⑴纠正血液动力学异常，缓解症状。

⑵提高运动耐量，改善生活质量。

⑶阻止甚至逆转进行性的心室功能紊乱，拮抗心室重塑，防止心肌损害进一步加重。

⑷降低死亡率。

简述糖皮质激素的不良反应。

大剂量长期用药引起的反应：

⑴类肾上腺皮质功能亢进综合征，病人出现满月脸、水牛背、向心性肥胖等；

⑵诱发或加重感染；

⑶诱发或加重消化性溃疡；

⑷心血管系统并发症如动脉粥样硬化；

⑸其它：骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、精神失常等。

停药反应：

⑴医源性肾上腺皮质功能不全；

⑵反跳现象。

支气管哮喘与心源性哮喘应如何鉴别

支气管哮喘是支气管变态反应性炎症引起的支气管粘膜高反应性，无心脏病史与体征，应用激素或支气管扩张剂可获缓解。

心源性哮喘多有高血压，冠心病，二尖瓣狭窄等病史与体征，多表现为夜间阵发性呼吸困难。可咳血性泡沫痰，双侧肺底可闻及湿罗音，胸部X线检查有心脏增大，肺充血征。

何谓冠心病？

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。

何谓上消化道大出血

一般指在数小时内失血量超过0ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

何谓成分输血？有何优点？

成分输血，是将全血中的不同成分用物理或物理化学方法加以分离提纯，制成单独的血制品，例如红细胞、粒细胞、血小板、血浆及其制品，针对病人所缺少的或不正常的血液成分予以补充或纠正，成分输血可以浓集所需补充成分，使输入的成分含量大而体积小，成分输血不仅避免因输入不需要成分而引起的不良反应或免疫反应，且可一血多用，节约血源。

猝死的诊断标准是什么？

⑴意识丧失或伴有短阵抽搐；

⑵大动脉搏动消失；

⑶心音消失；

⑷呼吸断继，呈叹息样，或呼吸停止；

⑸血压测不到；

⑹瞳孔散大、固定。

简述局麻药毒性反应预防措施

⑴使用局麻药的安全剂量

⑵在局麻药液中加入血管收缩药，延缓吸收。

⑶注药时注意回吸，避免血管内意外给药。

⑷警惕毒性反应先兆，如突然入睡、多语、惊恐、肌抽搐等。

⑸麻醉尽量纠正病人的病理状态，如高热、低血容量、心衰、贫血及酸中毒等，术中避免缺氧和二氧化碳蓄积。

年修订的《中华人民共和国传染病防治法》将法定传染病分为几类？试述6种乙类传染病。

中华人民共和国传染病防治法（修订）将法定传染病分为甲、乙、丙三类。

甲类传染病是指：鼠疫、霍乱

乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

简述切口的分类

⑴清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口。

⑵可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能有污染的缝合切口。

⑶污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。

全麻期间发生低血压的原因有哪些？

⑴麻醉因素：①麻醉药、辅助麻醉药的心肌抑制与血管扩张作用；②过度通气所致低CO2血症；③排尿过多所致低血容量与低钾；④缺氧引起的酸中毒；⑤低体温。

⑵手术因素：①术中失血多未能及时补；②在副交感神经分布丰富区域进行手术操作引起副交感神经反射；③手术操作压迫心脏或大血管，直视心脏手术。

⑶病人因素：①术前明显低血容量而未纠正；②肾上腺皮质功能衰竭、严重低血糖、血浆儿茶酚胺急剧降低（嗜铬细胞瘤切除后）；③心律紊乱或急性心肌梗塞。

开放性气胸的急救处理原则有哪些？

⑴变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并予可靠的包扎固定。

⑵胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后，应行闭式胸膜腔引流。

⑶抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。

⑷手术治疗：病情稳定后应及早清创，缝闭胸壁伤口。如疑有胸腔内脏器损伤和活动性出血，则需剖胸探查。

⑸抗生素治疗。

抗菌药物联合应用的目的是什么？

⑴发挥抗菌药的协同作用，以增强疗效；

⑵延迟或减少耐药菌的出现；

⑶对混合感染或不能作细菌学诊断的患者，联合用药以扩大抗菌范围；

⑷联合用药可减低每个药物的剂量，减少毒副反应等，以保证用药有效和安全。

动脉粥样硬化的主要危险因素有哪些？

⑴年龄和性别：多见于40岁以上的中老年人。男性比女性发病率高，但女性更年期后发生率增加。

⑵血脂异常。

⑶血压增高。

⑷吸烟。

⑸糖尿病或糖耐量异常。

试述肌力分级法的内容

0级：完全瘫痪；

1组：肌肉可收缩，但不能产生动作；

2级：肢体能床面上移动，但不能抗地心引力地抬起；

3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；

4级：能做抗阻力的动作，但较正常为差；

5级：肌力正常；

试述艾滋病的传染源、传播途径及高危人群

艾滋病的传染源是病人和无症状病毒携带者。

传播途径包括：性接触传播、注射途径传播、母婴传播及其他途径如器官移植、人工授精等。

高危人群是男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。

人体机能活动调节的基本方式？

人体机能活动的主要调节方式有三种，即神经调节，体液调节和组织器官的自身调节。

12对脑神经的名称。

Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经

Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经

右心功能不全的临床表现？

右心功能不全：临床表现有：a.食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿、肝区痛、黄疸。b.体征：体循环静脉压增高：有①颈静脉充盈、怒张，肝颈返流征阳性。②肝大、压痛。③下垂性凹陷性水肿。④胸水、腹水。⑤周围型紫绀。⑥除原有心脏病体征外，可因右心室显著增大而出现三尖瓣关闭不全的返流性杂音，叫做右心功能不全。

胃酸分泌抑制药可分为哪几类？代表药有？

胃酸分泌抑制药可分为三类：H2受体阻断药，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；M受体阻断药，如哌仑西平；胃壁细胞H+泵（K+-K+-ATP酶）抑制药，如奥美拉唑。

小脑的功能。

小脑的功能是维持身体平衡、协调眼球运动；调节肌张力；调控骨骼肌的随意、精细运动。

微循环有哪三条通路？有何生理意义？

⑴迂回通路：又称营养通路，是物质交换的主要场所。

⑵直接通路：少量物质交换，保持循环血量恒定。

⑶动-静脉短路，又称非营养通路，无物质交换。可增加或减少散热，起调节体温作用。

恶性肿瘤的三级预防

⑴一级预防是病因预防，是指消除或减少可能致癌的因素，以防止或降低恶性肿瘤的发生。

⑵二级预防是指早期发现，早期诊断和早期治疗，以提高恶性肿瘤的治愈率、降低死亡率。

⑶三级预防是指康复治疗，其重点是提高生活质量和减少痛苦、延长生命。

左心功能不全的临床表现？

左心功能不全：左心衰时，临床表现有：a.呼吸困难（劳力性），b.咳嗽、咯血，c.疲倦、乏力、烦躁，d.体征：除原有心脏病体征外，还有心率增快，舒张期奔马律，肺底湿罗音，交替脉等，叫做左心功能不全。

消化性溃疡上腹疼痛的特点

⑴慢性过程，反复发作，一般病程以年计算。

⑵周期性发作，表现为发作与缓解相交替，发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或服NSAID诱发。

⑶发作时上腹痛呈节律性。胃溃疡疼痛餐后约1小时发生，约1～2小时后逐渐缓解；而十二指肠球部溃疡一般餐后2～3小时上腹开始痛至进餐后缓解，可有夜间痛。

医院感染的定义

医院感医院内获得的感染，包括在住院期医院内获得出院后发生的感染，医院医院感染。

慢性乙型肝炎治疗总体目标

最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

简述局麻药毒性反应的临床表现

临床主要表现为中枢神经系统和心血管系统毒性。

⑴中枢神经系统：通常是抑制作用，但中毒时多表现为先兴奋后抑制。初期为眩晕、烦躁、肌震颤，进一步发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥，最后转入昏迷、呼吸麻痹；

⑵心血管系统：有直接抑制作用，使心肌收缩性减弱、不应期延长、传导减慢及血管平滑肌松弛等。中毒初期血压上升及心率加快，以后表现为心率减慢、血压下降、传导阻滞直到心搏停止。

什么叫治疗指数，其数值大小的意义？

引起50%的实验动物出现阳性反应时的药物剂量称为半数有效量，即ED50，以死亡为指标，则为LD50。LD50/ED50称为治疗指数，它可初步判断药物的安全性，比值越大，药物越安全，但治疗指数不完全能严格反映药物的安全性，故有时还应以LD5与ED95之间的距离或LD1与ED99的比值来衡量其安全性。

麻醉前用药的目的是什么？

⑴镇静和催眠，消除病人术前的紧张、焦虑和恐惧心理，避免因过分紧张而引起的不良后果。

⑵镇痛或缓解麻醉操作可能引起的疼痛和不适，使病人在麻醉操作过程中能充分合作，同时可提高病人的痛阈，减少术中麻醉药物用量；

⑶抑制腺体分泌，给予抗胆碱药可减少呼吸道等处的腺体分泌，有利于维持呼吸道的通畅。

⑷抑制不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动而引起的交感神经兴奋，维持血流动力学的稳定。

何谓多器官功能衰竭？

多器官功能衰竭（简称MOF）系指发病在24小时以上，有两个或两个以上的器官或系统序贯性渐进地发生功能衰竭。若在24小时以内死亡者，属于复苏失败之例，需除外。MOF并不是简单地把功能衰竭的器官数目加起来的意思。临床上常见的心力衰竭合并肝功能衰竭（常称心源性肝硬化）和肾功能不全，是心功能衰竭以后引起的并发症，虽然有三个器官功能受损，不能认为MOF。

简述糖尿病诊断的新标准

有糖尿病症状者，空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，或任意时间血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病；如无糖尿病症状需另一天再测一次，予以证实。

尿三杯试验的意义

⑴尿三杯试验可用于鉴别混浊尿的性质及其程度，常用于男性泌尿系不问部位疾病的初步诊断。其方法是在一次排尿中，人为地把尿液分为三段排出，分别盛于三个容器内，并分别直接肉眼观察和显微镜检查。

⑵尿三杯试验用于鉴别出血部位：

①全程血尿：说明血液来自膀胱颈以上病变（肾脏、输尿管），该部位出血很早即与排激出来的尿混合在一起，故是全程血尿。

②终未血尿：即在排尿的最后一部分出血明显，病变多在膀胱三角区、颈部或后尿道。由于出血发生在排尿快结束的膀胱排尿，故呈现终未性血尿。但是在膀胱肿瘤大量出血时，也可呈全程血尿。

③初期血尿：即排尿开始时，尿中就有血，以后排出的尿液逐渐变清，则病变多在尿道或膀胱颈。这是由于尿道中有血，排尿初期尿液将已存在于尿道中的血冲出来，故呈初期血尿。

试述急性胰腺炎的病因

⑴急性胰腺炎的病因：

①胆道疾病；②酗酒及暴饮暴食；③胰管阻塞；④手术与创伤；⑤内分泌与代谢障碍；⑥感染；⑦某些药物（肾上腺皮质激素、噻嗪类利尿剂）；⑧十二指肠或乳头旁病变；⑨原因不明的特发性胰腺炎。

影响骨折愈合的因素有哪些？

⑴病人的年龄：儿童生长活跃骨折愈合较成人快。例如新生儿股骨干骨折半个月左右即可坚固愈合，而成年人常需2~3个月之久；

⑵骨折部的血液供应：这是决定骨折愈合快慢的另一重要因素；

⑶感染的影响；

⑷软组织嵌入；

⑸健康情况的影响；

⑹软组织损伤的程度；

⑺治疗方法的影响。

试述预防切口感染的措施

⑴严格遵守无菌操作原则。

⑵手术操作轻柔仔细、减少组织损伤。

⑶严格止血，避免切口渗血、血肿。

⑷加强手术前后处理，增强病人抗病能力。

⑸预防性应用抗生素。

试述休克的病因

⑴心源性休克：当心脏损害达到一定程度时，心输出量锐减，静脉回流障碍，出现微循环障碍时被称为心源性休克。如急性心肌梗塞、严重的主动脉瓣狭窄、心律失常、主动脉瘤破裂、心腔间血流受阻（心房粘液瘤）、严重的充血性心力衰竭、大块肺梗塞和心包填塞等；

⑵低血容量性休克：是指因大量失血、失水，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。如出血、烧伤、失水而未补充、腹泻、呕吐、肠梗阻和骨折等引起的休克；

⑶感染性休克：临床最常见的休克类型之一，凡由各种病原微生物导致的感染，当感染达到一定程度造成微循环障碍时被称为感染性休克，又称中毒性休克或脓毒性休克。临床上以细菌感染，尤其是G杆菌感染最为多见。

⑷过敏性休克：因致敏机体对抗原物质发生强烈的变态反应，导致弥散性的肺纤维蛋白血栓及多脏器受累，发生急性微循环功能障碍时被称为过敏性休克。药物过敏是常见原因。

⑸神经源性休克：通常因损伤或药物阻滞交感神经系统引起。受损部位小动脉扩张，血管容量增加造成相对性低血容量和低血压。脊髓麻醉或损伤为常见原因。

气管切开术有哪些常见的并发症？

气管切开术的常见并发症是：

⑴皮下气肿。最常见原因：软组织分离过多，气管切口过长，皮肤切口缝合过紧。气体自气管切口逸出进入皮下组织间隙，多见于颈部，有时扩展至头部和胸腹部，大多数于数天后自行吸收，不需特殊处理。

⑵气胸及纵隔气肿。术中向下分离过多损伤胸膜可引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，损伤机会较左侧多。术中遇胸膜向上膨出应以钝拉钩保护之。气胸轻者自行吸收。有呼吸困难者应作胸膜腔穿刺抽气或闭式排气。过多分离气管前筋膜，则气体可沿膜进入纵隔形成气肿。轻者可自行吸收。积气多者可于胸骨上方沿气管前壁向下分离使积气逸出。

⑶出血。术后伤口少量出血；可置入明胶海绵，并于套管周围填塞碘仿纱条压迫止血，酌用止血药。出血多者在充分准备下检查伤口、结扎出血点。

⑷拔管困难。原因：气管切开部位过高损伤环状软骨致术后喉狭窄，气管腔内肉芽增生，原发疾病未彻底治愈，或套管偏大。应行直接喉镜、气管镜检查，依不同病因，酌情处理。

阴道出血的常见病因，如何分析判断出血的原因？

阴道出血是妇科最常见的主诉之一，多数出血来自子宫。不论其出血源于何处，除正常月经外，统称阴道出血。

⑴其出血的原因可归纳为六类：

①卵巢内分泌功能失调引起的排卵性和无排卵性功能失调性子宫出血。

②与妊娠有关的各种出血：如流产，异位妊娠，滋养细胞疾病等。

③炎症：子宫颈炎，宫颈息肉，尿道肉阜，阴道炎，子宫内膜炎等。

④肿瘤：子宫肌瘤，外阴癌，阴道癌，宫颈癌，子宫内膜癌，子宫肉瘤，卵巢癌，滋养细胞疾病，输卵管癌等。

⑤损伤、异物及药物：外阴骑跨伤，粗暴性行为所致处女膜或阴道撕裂伤，宫内节育器，应用性激素不当，引起的突破性出血等。

⑥全身性疾病：各种血液病，重症肝炎等。

⑵结合年龄、伴随症状和体征进行分析：

①年龄：

青春期：功能失调性子宫出血多见，需注意排除青春期生殖器官肿瘤。

生育年龄：重视与妊娠有关的各种出血，如各种流产、妊娠滋养细胞疾病、异位妊娠，以及生殖道肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，功能失调性子宫出血也常发生。

围绝经期：功能失调性子宫出血，注意各种恶性肿瘤。

绝经后：注意各种恶性肿瘤，如子宫颈癌、子宫内膜癌等，还应注意有无激素替代治疗所引起的撤退性或突破性出血。

②出血特点：

性交接触后出血：多为宫颈疾病，如慢性子宫颈炎、宫颈息肉、宫颈粘下肌瘤、宫颈癌。

阵发性阴道流血水：应考虑输卵管癌的可能。

停经后出血：与妊娠有关的各种出血，无排卵型功血。

经间期少量出血：排卵期出血。

③伴随症状：

白带增多，血性，有臭味：晚期宫颈癌，子宫内膜癌，子宫粘膜下肌瘤并感染。

一侧下腹痛，或突发性下腹痛：异位妊娠。

骨折愈合的基本过程有哪些?

⑴血肿形成：由于骨组织、骨髓富含血管，骨折后常伴有大量出血而形成血肿，填充在骨折的两个断端及周转组织间，数小时内血肿发生血液凝固。

⑵纤维性骨痂形成：骨折后2~3天，血肿开始由肉芽组织长入而机化，继而发生纤维化形成纤维性骨痂，或称为暂时性骨痂。肉眼及X线检查见骨折局部呈梭形肿胀。

⑶骨性骨痂形成：纤维性骨痂中逐渐分化形成的成骨细胞分泌胶原和基质，产生类骨组织，钙盐沉积后转变为骨性骨痂(编织骨)。

⑷骨痂改建与重塑：为了适应骨活动时力学方向的要求，编织骨经过进一步改建成为成熟的板层骨；皮质骨和骨髓腔的正常关系得以恢复;骨小粱的排列结构也重新恢复。

试述原发性下肢静脉曲张的治疗方法

⑴非手术疗法：穿弹力袜与扎弹力绷带，主要运用于病变轻，妊娠期和不能耐受手术者。

⑵硬化剂注射和压迫方法：主要用于局部病变或手术辅助治疗。

⑶手术治疗：手术方式有大隐（小隐）静脉高位结扎；主干及曲张静脉剥脱；交通支结扎。

冠脉循环有何特点？

⑴血压高，血流量大；

⑵心肌耗氧量大，摄氧率高，故动-静脉氧差大；

⑶心肌节律性收缩对冠脉血流影响大，心肌舒张促进灌注，心肌收缩促进回流；

⑷心肌代谢水平对冠脉血流量调节作用大，神经调节所起作用小。

硝酸甘油如何发挥抗心绞痛作用？

⑴使容量血管扩张，能降低前负荷，降低心室舒张末期压力及容量。较大剂量时扩张动脉而降低后负荷，从而降低室壁肌张力及心肌耗氧量。

⑵明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管以及侧支血管，使血液从输送血管经侧支血管流向缺血区，从而改善缺血区的血流供应。

⑶冠状动脉血流量重新分配，使血液易从心外膜区域向心内膜下缺血区流动，从而增加缺血区的血流量。

食物中毒的分类及各类的特点

⑴细菌性食物中毒：指因被致病菌或其毒素污染的食物引起的急性或亚急性疾病，是食物中毒中最常见的一类。具有明显的季节性，多发生在气候炎热的夏秋季。

⑵真菌及其毒素食物中毒：食用被产毒真菌及其毒素污染的食物而引起的食物中毒。发病率较高，病死率较高。

⑶有毒动植物中毒：指误食有毒动植物或摄入因加工、烹调不当未除去有毒成份的动植物而引起的中毒。发病率较高，病死率因动植物种类而不同。

⑷化学性食物中毒：误食有毒化学物质或食用被其污染的食物而引起的中毒。发病率较高，病死率亦较高。

试述高渗性缺水的诊断要点:

诊断要点：①病史：②临床表现：口渴，乏力，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少；③丧失体液超过6%，可出现休克及狂躁、谵妄、昏迷等脑功能障碍；④血液浓缩，血钠大于mmol/L，尿相对密度大于1.。

冠心病的治疗方法有哪些？

治疗冠心病的方法有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三种。

⑴药物治疗：包括抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等；抗凝血药如肝素、低分子肝素等；β受体阻滞剂如倍它乐克、博苏等；血管紧张素转换酶抑制剂如蒙诺、洛汀新、开搏通等；他汀类调节血脂药如普拉固、舒降之、立普妥等；钙离子拮抗剂如合贝爽；硝酸酯类药物如硝酸甘油、消心痛等。几乎所有冠心病人都应接受药物治疗，有些病人单用药物治疗效果不佳，需要将药物治疗与介入治疗或外科手术治疗联合应用。

⑵介入治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉成形和支架。主要适用于冠脉狭窄较严重但病变较局限的患者。介入治疗创伤小、疗效迅速、可靠、直接。

⑶外科手术治疗：即冠脉搭桥术。主要针对那些血管病变弥漫，无法行介入治疗且有外科手术适应症的患者。因其创伤较大，术后恢复时间较长。随着介入治疗的发展，一些以前只能外科手术治疗的病人也能采用介入治疗得到满意疗效。

何谓脑震荡，主要临床表现有哪些？

脑震荡是一种轻型脑损伤，主要是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍而无确定的脑器质改变（但CT扫描约40%患者可见局灶性脑点片状出血，脑水肿或小的颅内血肿）。其主要临床表现有：①意识障碍：伤后立即出现，表现为神志恍惚或完全昏迷，大多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡；②逆行性遗忘：醒后不能记忆受伤经过或伤前的情况；③常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸等植物神经功能紊乱表现，一般3～5天逐渐恢复；④神经系统检查多无异常；⑤腰穿脑脊液压力及化验正常。

何谓氧离曲线，其临床意义如何？

氧离曲线：指动脉血血红蛋白的氧饱和度和氧分压之间略呈现“S”形的关系曲线。在PaO2在60mmHg以上时，曲线从陡直变平坦。在陡直段，PaO2稍有增加SaO2就有很大的增加，与之相反，在平坦段，PaO2有较大增加，SaO2只有很小改变，当PH值下降，2～3DPG增加，温度升高时，氧离曲线右移；反之，则左移。

心脏受什么神经支配？有何生理作用？

心脏受交感神经和迷走神经双重支配。交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使心率加快，收缩力量增强，传导加速，兴奋性增高。迷走神经末梢释放乙酰胆碱，使心率减慢，收缩力量减弱，传导减慢，兴奋性降低。

试述短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特征

TIA的临床表现根据缺血部分和范围不同而多种多样，但其共同的临床特征如下：

⑴发作突然；

⑵持续时间短暂，通常数分钟至数小时，症状和体征应在24小时内完全消失；

⑶恢复完全，一般不遗留神经功能缺损；

⑷常反复发作，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区。

高血压的非药物治疗包括哪些内容

包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容如下：

⑴减重：建议体重指数应控制在24kg/m2以下。

⑵采用合理膳食：减少钠盐，减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，注意补充钾、钙，多吃蔬菜和水果以及限制饮酒。

⑶增加体力活动。

⑷减轻精神压力，保持平衡心理。

⑸戒烟。

试述意识障碍临床表现及其分型

⑴嗜睡：为意识障碍早期表现，病人表现为病理性睡眠时间延长；但能被唤醒；醒后回答问题正确。

⑵昏睡：病人表现为病理性睡眠时间延长；强刺激才能醒；醒后回答问题不正确。

⑶神志模糊：意识水平下降，空间、时间、人物定位不准确。

⑷浅昏迷：仍有无意识的自发动作，对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令，深、浅反射都存在。

⑸中度昏迷：自发动作很少，对强烈疼痛刺激有躲避反应，浅反射消失、深反射存在。

⑹深昏迷：自发动作完全消失，对任何刺激均无反应，各种反射均消失，巴彬斯基氏征继续存在或消失。

简述输液的常见并发症和注意事项

⑴常见并发症：①输液过多（水中毒）；②输盐过多（钠过多），致细胞外液明显增加，出现右心功能衰竭表现；③输液过快，严重时可导致肺水肿和急性左心功能衰竭；④输液反应；⑤补液内容和电解质先后次序安排不当，加重原有的水盐代谢和酸碱平衡；⑥静脉炎。

⑵注意事项：①据病情合理安排补液内容；②随时注意调节输液速度；③严格执行无菌操作；④灵活掌握各种输液公式。

何谓自发性气胸？根据胸腔内压力测定，分为哪几种类型？

自发性气胸系由脏层胸膜破裂，肺或支气管内的空气进入胸膜腔引起。

根据胸腔内压力测定，可分为以下三型：

⑴闭合性气胸：肺表面破口已闭合，一般气量不大，经抽气一次或数次后，胸腔内压力即可维持负压。

⑵开放性气胸：破口尚未闭合，胸腔与支气管相通，胸腔内压力维持在“o”上下，抽气后数分钟仍无变化。

⑶张力性气胸：破口形成活瓣性阻塞，空气可经破口进入胸腔，但难以逸出，胸腔内压力变为正压，抽气至负压后不久又变为正压。

简述胸骨角的位置及其应用意义

胸骨柄与胸骨体连接处形成微向前突的角，称为胸骨角，它平对第二肋，是计数肋的标志。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘，可作为某些器官形态移行的体表标志（气管杈在此高度、食管第二个生理性狭窄在此高度、主动脉弓在此高度移行为胸主动脉）。

试述肺癌的病理分型

一般将肺癌分为下列四种类型：

（1）鳞状细胞癌（鳞癌）：最为多见。

（2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为麦细胞癌，恶性程度高。

（3）腺癌：细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型。

（4）大细胞癌：分化程度低，预后差。此型肺癌甚为少见。

试述代谢性酸中毒的主要原因和诊断要点

⑴主要病因：①碱性物质丢失过多；见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；②酸性物质产生过多，见于休克、糖尿病、心搏骤停等；③肾功能不全。

⑵诊断要点：①病史；②呼吸深而快，呼出气带有酮味；③CO2CP或HCO3-22mmol/L；④血分分析：失代偿时PH和（HCO3-）明显下降，PCO2正常；④常伴缺水、尿少、尿酸性。

简述麻醉苏醒延迟的原因

一般认为，麻醉苏醒延迟指术后（停止给麻醉药到病人能对外界言语刺激作出正确反应，苏醒期）超过30min呼唤不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应。

原因：

⑴麻醉药影响。

⑵呼吸抑制，包括低CO2血症、高CO2血症、低钾血症、输注过量、手术并发症、严重代谢性酸中毒。

⑶术中发生严重并发症。

⑷长时间低血压、低体温。

⑸术前有脑血管疾患病人。

试述肝性脑病的诱发因素

⑴低钾性碱中毒的原因：大量利尿排钾、呕吐及腹泻等，血液PH偏碱，促使NH3透过血脑屏障，进入细胞内产生毒性。

⑵摄入过多蛋白质食物或含氮药物。

⑶低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。

⑷感染：增加组织分解代谢而增加产氨。

⑸便秘：有利于毒素的吸收。

⑹低血糖：低血糖时能量减少，脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。

⑺其他：镇静安眠药物的使用，麻醉及手术等。

破伤风的特点和防治

⑴致病菌：破伤风梭状芽孢杆菌，为厌氧G+杆菌，潜伏期6~12天。

⑵致病因素——产生痉挛毒素、溶血毒素。

⑶预防：创伤伤口早期彻底清创，皮下注射TAT。

⑷治疗：①彻底清创伤口；②应用抗毒素；③病人入院后，应住隔离病室，避免光、声刺激，避免骚扰病人；④注意防治并发症；⑤注意营养补给和水电解质的调整；⑥使用抗生素：青霉素、甲硝唑等。

试述中暑的诊断要点？

中暑是指高温环境中发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭、电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病，分为热痉挛、热衰竭、热（日）射病三种类型。

⑴凡有高温接触史，大量出汗，伴有肌痉挛及体位性昏厥、短暂血压下降者，结合实验室检查，可诊断热痉挛或热衰竭。

⑵过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状被认为是热射病的三大特征，且在高温环境中突然发病，有散热机制障碍或热负荷增加等诱因。

⑶除外其他高热疾病，如脑干出血、乙脑、中毒性细菌性痢疾等。

典型麻疹的临床特征？

未接种麻疹疫苗（麻苗）或麻苗接种失败者得病后则表现为典型麻疹。

⑴潜伏期：从麻疹病毒进入体内到出现症状为止，一般为8~12d。

⑵前驱期：从出现症状至出疹前，一般3~4d（1~8d），主要表现为发热、咳嗽、打喷嚏、流涕、眼结膜充血等症状，体温逐渐升高，全身不适，嗜睡或烦躁不安等全身中毒症状。于起病后2~3d，可见麻疹粘膜斑，为早期诊断依据。

⑶出疹期：发热3~5d后，全身中毒症状加重，体温更高，此时开始出现皮疹，先见于耳后发际，逐渐波及头面部、颈部，后自上而下蔓延至躯干和四肢，最后达手心、脚底。出疹期3~5d。

⑷恢复期：皮疹出齐后按出疹顺序消退，由红色转为棕褐色，患儿全身症状随着体温下降而逐渐减轻，精神与食欲开始好转，皮疹消退后留下特征性的棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，经2~3周后完全消失。整个病程10~14d。

骨折后康复的治疗原则

⑴康复治疗必须保持骨折良好对位对线，促进骨折愈合。鼓励有利于骨折愈合的活动；对骨折愈合不利的活动须严加控制。

⑵康复治疗必须恢复和增强肢体的固有生理功能。前臂骨折时除进行手功能锻炼外，还需注意肩部的活动。

⑶康复治疗应从整复固定后开始，并贯穿于全部治疗过程，要循序渐进、由简到繁，直至功能恢复。

⑷康复治疗要在专业医务人员指导下进行，不可暴力强行，同时要充分发挥患者的主观能动性，医患密切配合。

如何确诊艾滋病？

凡属高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能：

⑴近期体重下降10%以上；

⑵慢性咳嗽或腹泻1个月以上；

⑶间歇或持续发热1个月以上；

⑷全身淋巴结肿大；

⑸反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染；

⑹口腔念珠菌感染。

肾结核的主要临床表现是什么？

（1）尿频：最早发生的症状，排尿时有灼热感并伴有尿急、尿痛；早期为含脓液和结核杆菌的尿液刺激膀胱所致，晚期则为结核杆菌侵犯膀胱粘膜引起结核性膀胱炎。

（2）血尿：血尿多在膀胱刺激征后出现，出血来源以膀胱为主，肾脏来源亦有，膀胱受侵犯形成结核性溃疡，尤其三角区多见，故以终末血尿多见。

（3）脓尿：尿液程度轻重不等，严重者可成米汤样，可混有血液，呈脓血尿。

（4）肾区疼痛：部分病人可有轻重不等的肾区疼痛，偶有出血、坏死组织脱落引起肾绞痛，继发非特异性感染后也会引起患侧肾区疼痛。

（5）肾区肿块：10%的病人可触到破坏严重、巨大的肾脏，或继发感染后肿大的肾脏，当对侧肾脏因输尿管膀胱开口受损出现肾积水时，也能触及积水增大的肾脏。

（6）全身表现：可出现消瘦、乏力、低热、盗汗等结核病的一般表现，男性最常见的是并发生殖器结核；严重膀胱结核，对侧肾脏也受累时，可出现肾功能不全的表现；有时可发生突然无尿；部分病人可出现高血压。

早期妊娠诊断？

⑴停经史：平素月经规则有性生活史的孕龄妇女，月经过期10天以上，应疑为妊娠。

⑵妊娠反应：多数孕妇在妊娠早期会出现晨吐、疲乏、食欲改变等反应，常有尿频感。

⑶体征：①乳房增大，乳头及乳晕着色，乳晕周围蒙氏结节显现。

②生殖器官改变：阴道、宫颈充血，呈紫蓝色。宫颈变软，尤其峡部极软，感觉宫颈和宫体似不相连，称黑格氏征。子宫增大，球形，并随孕龄而增大。

⑷辅助检查：

⑸妊娠试验：检测尿液或血中的hCG水平，

⑹B超检查：一般停经35天左右可见宫内孕囊，停经6周可见胎芽、原始心管博动及卵黄囊。

⑺黄体酮试验：黄体酮20mg，肌肉注射，每天1次，连续3~5日，停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠可能性大。

⑻基础体温测定：基础体温的高温相持续3周以上不降，妊娠可能性大。

婴幼儿易得腹泻的主要因素

下列因素使婴幼儿易患腹泻病：

⑴婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱；婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能不成熟，容易发生消化道功能紊乱；

⑵生长发育快，所需的营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重；

⑶机体防御功能差（婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低）；

⑷肠道菌群失调；

⑸人工喂养（兽乳中不含母乳所特有的体液因子、巨噬细胞、溶菌酶、粒细胞等，而其具有很强的抗肠道感染的作用，人工喂养的食物和食具极易受污染）。

腰椎间盘突出的体征有哪些？

（1）突出间隙的棘突间或略偏一侧有深部压痛，有时可向下肢放射。

（2）直腿抬高试验及加强试验阳性。

（3）感觉肌力和腱反射变化，早期为痛觉过敏，稍后为减退，小腿外侧及中部内侧感觉减退为腰5神经根受压，外踝部及足背外侧感觉异常为骶神经根受压，腱反射异常常为腰4神经根受压；

（4）脊柱功能性姿态改变，主要表现为腰椎生理性前凸消失和功能性脊柱侧凸；

（5）提臀试验有时阳性；

（6）中央型椎间盘突出压迫马尾神经者，马鞍区感觉消失或减退。

简述肾病综合征的一般治疗原则？

⑴一般治疗：应适当注意休息，避免到公共场所和预防感染，病情稳定者适当活动是必需的，以防止静脉血栓形成。水肿明显者应适当限制水钠的摄入，肾功能良好者不必限制蛋白的摄入，但高蛋白饮食会导致蛋白尿的加重，促进肾脏病变的进展，因此，不主张肾病综合征患者进过高蛋白饮食。

⑵利尿消肿：一般病人在使用激素后，经过限制水钠的摄入可达到利尿消肿的目的。对于水肿明显者，限钠、限水后仍不能消肿者可适当选用利尿剂。由于静脉使用白蛋白可增加肾小球高滤过和肾小管上皮细胞损害，非必要时一般不宜多用。

⑶免疫抑制治疗：糖皮质激素和细胞毒药物仍然是治疗肾病综合征的主要药物。近年来一些新型免疫抑制剂由于其安全有效，临床上已逐渐推广使用。原则上免疫抑制治疗应根据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。

⑷调脂药物：高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管疾病的发生率，因此，肾病综合征患者合并高脂血症应使用调脂药治疗，尤其是有高血压和冠心病家族史，高LDL及低HDL血症的病人更需积极治疗。

⑸抗凝治疗：肾病综合征病人由于凝血因子的改变及激素的使用，常处于高凝状态，有较高的血栓并发症的发生率，尤其是在血浆白蛋白低于20g/L时，更易有静脉血栓的形成。因此，当血浆白蛋白低于20g/L时应常规使用抗凝剂。

试述呼吸性酸中毒的诊断要点

诊断要点：①有呼吸功能受影响的病史；②有呼吸困难，换气不足，气促，发绀，胸闷，头痛等临床表现；③血CO2CP下降；④血气分析：急性呼吸性酸中毒显示PH值下降，PCO2上升，血浆[HCO3-]正常；慢性呼吸性酸中毒，PH值轻度下降，PCO2升高，血浆[HCO3-]升高。

心包积液引起心脏压塞的主要征象：

心脏压塞（急性心包填塞）主要征象有：

⑴颈静脉怒张，静脉压异常升高。

⑵血压下降，脉压减小，严重者可致休克。

⑶奇脉。

⑷心音减弱，遥远。

⑸呼吸困难，端坐呼吸，身躯前倾，伴有紫绀。

医院内肺炎有何不同特点

根据感染获得场所的不同，将肺炎分为医院获得性肺炎。两类肺炎的主要区别是病人感染是否在住院期间获得，因此，处于潜伏期时入院，住院后发生的肺炎应属社区获得性肺炎，医院里获得出院后医院获得性肺炎，大多数细菌性感染的平均潜伏期不超过48小时，故住院后48小时发医院获得性肺炎。

医院获得性肺炎突出特点：

⑴前者多发生于健康人，后者多发生于有基础疾病者。

⑵前者以革兰氏阳性球菌多见，后者以革兰氏阴性杆菌多见。

⑶前者临床表现较典型，后者临床表现往往不典型。

阵发性室上速的概念及其分类：

阵发性室上性心动过速（简称阵发性室上速）是最常见的心律失常之一。持续≥3次室上性早搏称为阵发性室上性心动过速，主要指由希氏束分叉以上的心脏组织（包括窦房结、心房、房室结、希氏束）参加的心动过速，部分类型还包括心室肌参加的心动过速。

该类心律失常多见于无器质性心脏病的病人。目前一般认为阵发性室上性心动过速有以下类型：

⑴房室结内折返型。

⑵房室折返型。

⑶窦房折返型。

⑷房内折返型。

⑸心房自律性增高型。⑴～⑷为折返激动所致。

⑹为自律性增高或触发活动引起。其中⑴⑵两型占整个阵发性室上性心动过速的90%。

癫痫与癔病有哪些区别？

强直阵挛发作的癫痫须与表现为全身肌肉不规则收缩之癔病进行鉴别。

⑴发作地点和诱因：癫痫发作不择地点，与精神因素无关，而癔病皆在有人在场时间和受到情感刺激时发生；

⑵发作持续时间：癫痫发作持续时间短，通常为数分钟，而癔病发作持续时间长达十分钟或数小时，甚至整日整夜地发作；

⑶意识障碍：癫痫发作时有意识丧失，而癔病发作时无意识障碍；

⑷其他临床表现：癫痫发作时有唇紫绀，大小便失禁，可因发作面跌伤，癔病无发绀，也不发生跌撞伤，癫痫发作时瞳孔散大，角膜反射消失，而癔病发作无此改变。

急性心肌梗死的临床症状有哪些？

⑴疼痛：胸痛是最早出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片不能缓解。

⑵全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，系由坏死物质吸收引起。

⑶胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死组织刺激以及心排出量降低、组织灌注不足等有关。

⑷心律失常：见于75%～95%的病人。多发生在起病1～2周内，以24小时内多见。以室性心律失常最多，如室早为频发、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时，常为室颤先兆。

⑸低血压和休克：收缩压低于80mmHg，尿量每小时少于20ml，即为休克。多在起病后数小时至一周内发生。约20%的病人发生休克。休克常由于低血容量，亦可由于心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。

⑹心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率为32%～48%。

何谓青光眼，临床如何分类？

青光眼是一组威胁视神经视觉功能，主要与眼压升高有关的临床症候群或眼病，即眼压超过眼球内组织，尤其是视网膜神经所能承受的限度，所带来的视功能损害。最典型和最突出的表现是视神经乳头的凹陷性萎缩和视野的缺损、缩小。

临床上通常将青光眼分为原发性、继发性和发育性三大类：

⑴原发性青光眼：这类青光眼的发病机制经过长期的研究，已逐步了解但尚未完全阐明。原发性青光眼分为闭角型青光眼和开角型青光眼两类。

⑵继发性青光眼：由眼部其它疾病或全身疾病等明确病因所致的一类青光眼。

⑶发育性青光眼：为眼球在胚胎期和发育期内房角结构发育不良或发育异常所致的一类青光眼。

试述糖尿病高渗性昏迷的抢救措施

（1）胰岛素：首次可根据血糖水平决定，即胰岛素剂量为血糖水平的1/10~1/20（即血糖每增加10mg~20mg给1单位的胰岛素），以后按每小时每公斤体重0.1单位的速率静滴胰岛素，每2小时测血糖一次，根据血糖水平以调整胰岛素用量。也可先静脉推注20单位胰岛素，以后给予小剂量持续静脉滴注，每小时2~10单位。

（2）补液：高渗性昏迷患者失水比酮症酸中毒更为严重，且高渗状态威胁病人生命，因此输液至关重要。每日输液量～mL。如血浆渗透压或血钠过高，无休克，可输0.45%半渗量盐水，但如果有休克，则仍然输等渗生理盐水，在24～48小时内应将失水纠正。

（3）补钾：补钾原则与酮症酸中毒同。

（4）对症治疗。

（5）加强护理，密切观察病情变化。

（6）去除诱因。

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