子宫输卵管超声造影35分钟查通一体
据美国生殖医学学会(ASRM)统计，因不孕症就诊的妇女中，有25%～35%存在输卵管的结构或功能异常。而引起输卵管损害最主要的原因是盆腔炎症性疾病，其余的原因还有输卵管非特异性炎症、子宫内膜异位症、输卵管手术、输卵管周围病变、发育不良等。输卵管的通畅性直接影响女性的生育力。那么，该如何诊断女性输卵管的通畅性呢?点击直接与专家交流
医院专家介绍说，目前我院在湖南省率先引进检查输卵管疾病的最新技术“子宫输卵管三维超声造影”，通过子宫输卵管三维超声造影可以在超声下评估输卵管通畅性的准确性大大提高，实践证明超声下子宫输卵管三维造影术操作简便、图像清晰、无创安全、无并发症，对了解输卵管通畅性和功能评估具有重要意义。同时，子宫输卵管三维超声造影检查已作为不孕症的重要检查方法之一，它对了解卵巢功能和判断子宫内膜对雌激素的反应性具有重要作用，而且次月就可以试孕。
子宫输卵管三维超声造影比检查输卵管通畅性的传统技术更具优势
目前，评价输卵管通畅性的传统技术方法主要有子宫输卵管造影(HSG)、生理盐水灌注超声造影、腹腔镜亚甲蓝通液术(LC)和子宫输卵管三维超声造影(子宫超声造影)。子宫输卵管造影能发现输卵管近端或远端阻塞，了解输卵管走形情况，提示伞端粘连或输卵管周围粘连。目前认为，HSG是安全的，但因为其使用含碘造影剂，并需要在放射线下显影，不仅可能引起碘过敏，还存在放射线暴露引起的潜在危害。生理盐水灌注超声造影通过生理盐水灌注和超声检查探测道格拉斯陷凹处的液体来判断输卵管通畅性，但不能鉴别单侧通畅或双侧通畅，已很少应用。腹腔镜亚甲蓝通液术被公认为评价输卵管通畅性的“金标准”，可直观了解输卵管情况，并可在术中直接对阻塞处行插管疏通治疗，还能发现盆腔的其他病变。但LC为有创检查，需住院在全身麻醉下进行，且费用较高，一般不作为输卵管通畅性的首选检查方法。而与以上3种评价输卵管通畅性的传统技术方法相比，子宫输卵管三维超声造影能够实时、连续观察宫腔及输卵管显影、卵巢包绕及盆腔弥散情况，检查结果直观，且较少依赖于医师的技术和经验，具有显著的优越性。
医院专家发现，与“金标准”LC相比，诊断输卵管通畅性的符合率达到98%，且子宫超声造影检查中未发生并发症。与传统的HSG和LC相比，子宫超声造影是1种无创检查，能避免碘过敏和放射线暴露，缩短检查时间，减少就医次数和费用，是一种成本效用合算的检查方法。医院开展子宫超声造影日间病房，在1d之内完成术前准备、子宫超声造影检查、必要时的宫腔镜检查以及输卵管插管疏通治疗、术后观察等流程，减少了患者的就医时间和经济成本，是优化就医体验的新尝试!
医院子宫超声造影检查输卵管通畅性的诊治流程
1.不孕症的诊断思路：面对不孕症患者，第一，应详细采集病史，注意以下方面：月经史、生育史、不孕时间、异位妊娠史、避孕方式、性生活情况、既往其他疾病史、当前用药情况及、卵巢早衰或生育力障碍家族史、毒物接触情况、嗜烟酒情况等。第二，进行全面查体，应重点检查以下方面：身高、体质量、血压、脉搏;甲状腺是否触及肿大，是否有结节或压痛;乳汁分泌情况;阴道、子宫颈形态及分泌物情况;盆腔或腹腔有无压痛、肿物;子宫大小、形状、位置及活动度;附件有无包块及压痛;道格拉斯陷凹有无包块、压痛或结节。第三，了解是否存在男性不育因素。第四，建议在月经来潮第2～4天检测生殖激素水平，了解卵巢功能储备情况;在下次月经来潮前7d左右，检测孕激素水平了解卵巢排卵情况，全面评估不孕症患者的生育力。子宫输卵管三维超声造影检查前注意哪些事项?点击问问专家
2.子宫超声造影的适应症与禁忌症：子宫超声造影适用于多种需要评价输卵管通畅性的情况：原发性或继发性不孕症;输卵管妊娠手术或保守治疗后;输卵管绝育术复通后;输卵管阻塞插管疏通治疗后;PID或慢性盆腔痛病史;影像学检查发现宫腔及输卵管异常，包括宫腔粘连、宫内占位性病变、先天性畸形、输卵管积水、附件包块等;其他出于医学考虑需要检查输卵管通畅性的情况。
但存在下列情况时，不宜行子宫超声造影：妊娠或可疑妊娠;月经期或子宫出血;生殖道感染或活动性盆腔感染;分娩、流产或刮宫术后6周内;严重全身性疾病不能耐受检查者;严重精神疾患不能配合检查者。
3.术前准备：经判断符合子宫超声造影适应症、且除外上述禁忌情况的不孕症患者，可以行子宫超声造影。若后续需要行宫腔镜或宫腹腔镜联合检查，则需进一步完善普通妇科手术的术前检查项目，包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、感染筛查、心电图、子宫颈细胞学检查等。
4.子宫超声造影检查流程：接受子宫超声造影的患者，须先行宫腔内置管术。术中须遵循无菌原则：在紫外线消毒30min的操作间内，患者取膀胱截石位，碘伏消毒外阴及阴道，打开窥器，碘伏消毒阴道及子宫颈。30mg(10ml)利多卡因凝胶涂抹阴道黏膜及子宫颈以减少不适，子宫颈注射阿托品0.5mg以减少输卵管痉挛。宫腔内置入6F导尿管，球囊内注入生理盐水1.5~2.0ml。超声医师先进行预扫描，由助手缓慢推注造影剂至宫腔内，根据子宫超声造影评价输卵管通畅性的诊断标准做出诊断。问问医院专家子宫输卵管三维超声造影检查费用贵不贵?
医院专家提示：患者对子宫超声造影的耐受性较好。据统计，10.6%的患者无明显疼痛;69.3%的患者仅有轻度疼痛，其程度不超过月经期的疼痛;15.1%的患者有中度疼痛，其程度超过月经期疼痛;5.0%的患者出现严重疼痛或血管迷走神经反应，需要留观;所有患者均未出现严重并发症。此外，子宫超声造影所使用的造影剂声诺维可用于冠状动脉及肝血管造影，不存在过敏及肺栓塞的风险，且不影响后续月经周期的卵巢功能，次月即可试孕。
5.子宫超声造影检查后诊疗的建议：根据子宫超声造影检查结果，若需进一步诊治，早日解决患者问题，医院专家会有如下建议：
(1)双侧输卵管通畅的诊疗建议：明确子宫内膜情况及不孕时间后可通过我院手术治疗。医院宫腔镜微创手术可在超声、造影等检查的基础上，用于进一步明确并治疗宫腔病变。
经子宫超声造影检查双侧输卵管通畅的患者如符合以下指征，应行宫腔镜手术：①异常子宫出血;②异常声像图：包括彩超、B超、HSG、CT和MRI检查所见的异常声像图;③激素补充治疗或应用其他治疗所致的子宫内膜的生理或特殊改变;④子宫颈细胞学检查发现异常的宫腔内细胞;⑤既往异常的子宫内膜组织病理学发现;⑥继发痛经;⑦不孕症与计划生育问题。
(2)单侧或双侧输卵管阻塞的诊疗建议：经子宫超声造影检查输卵管近端(间质部、峡部)阻塞，应通过医院“四镜一丝”联合复通术进行治疗，次月可试孕。
医院专家介绍，输卵管因素是不孕症的常见病因，而医院子宫超声造影的优越性，使其有望取代HSG成为输卵管性不孕症的首选诊断方法。在行子宫超声造影检查前，应完善病史、查体及相关检查，子宫超声造影后根据检查结果，结合患者具体情况选择不同的诊疗计划：对于输卵管阻塞、积水、粘连及通而不畅的患者，医院“四镜一丝”联合复通术有明确的疗效，能明显改善患者的妊娠结局;对于子宫内膜异位严重者，应选择宫腹腔镜微创手术。
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