北京妇科微创高峰论坛学术周丨妇科
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年8月18日，北京妇科微创高峰论坛学术周、北京医学会妇科内镜学分会学术年会、首都医科大学妇产科学系学术会议、暨京津冀妇科内镜协同发展促进会学术年会、第十五届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛进入大会第五天议程。
妇科良性疾病诊治与规范化诊治与手术操作专题分会场上，热爱学习的妇科同道齐聚线上，认真聆听来自全国各地的妇科专家积极分享学科前沿及热点的专业知识和技能。现为您带来会议的精彩内容。
妇科良性疾病诊治专场（三）
赵淑萍教授：见微知著，防微杜渐——小小宫腔大学问子宫腺肉瘤是一种低度恶性潜能的混合性肿瘤，约占子宫肉瘤的5-10%。多起源于宫腔下段的子宫内膜，以绝经后女性多见。青岛市妇幼保健院赵淑萍教授结合病例分享与手术视频演示，对子宫腺肉瘤的研究进展作系统回顾和总结，并在荟萃分析国内外相关报道的基础上，就其临床诊治的相关问题提出自己的诊疗经验。她指出，由于子宫腺肉瘤多属早期疾病、病灶局限、预后相对较好，因此对于年轻患者可考虑保留生育功能的治疗；且对早期患者不常规推荐行淋巴结清扫术；但由于该病发病率较低，且无特异性表现，易误诊漏诊，强调初始宫腔镜手术时可通过尽量缩短操作时间、降低膨宫压力、合理选择膨宫介质等措施降低其潜在的恶性播散风险。目前关于子宫腺肉瘤尚无统一、规范的治疗方案，以手术治疗为主，合并复发转移高危因素时应给予术后辅助治疗。王国云教授：膀胱内异症的手术技巧泌尿系统内异症（UTE）是累及膀胱、肾脏、输尿管和/或尿道的少见的深部内异症类型。膀胱内异症（BE），即膀胱逼尿肌中出现子宫内膜腺体和间质，是最常发生的UTE，占比可达84-90%，尤以年轻女性受累多见。医院王国云教授系统阐述了BE的发病机制、腹腔镜下分型及典型临床表现；强调阴道双合诊检查作为最基本的妇检手段，诊断BE的准确性可达%。结合手术视频演示，王教授重点分享了BE的腹腔镜手术治疗技巧，包括：术前完善膀胱镜检查以明确病变大小及部位、当病灶与输尿管开口2cm或邻近三角区时需放置输尿管支架；术中需充分游离膀胱以进行无张力缝合、打开膀胱更利于包块完整切除、多对膀胱作水平位连续缝合等。张健教授：输卵管积水不孕：输卵管切除还是整形？输卵管积水是指在远端输卵管阻塞情况下输卵管的膨胀或扩张，作为输卵管疾病最严重的表现之一，可致25-35%女性不孕。受潜在机械和化学因素影响，输卵管积水可使ART成功率降低至少一半。上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院张健教授结合国内外报道及其数年的队列研究结果，对输卵管积水不孕的手术干预措施提出新的思考。她指出输卵管切除术可治疗严重的输卵管积水，并使ART的累计活产率提高；而输卵管整形术则可使近半数女性自然受孕并获得活产儿；两种术式在不同的时代背景和患者人群中各存优劣，一方面由于IVF治疗总体获益的不断提高，输卵管切除或已成为治疗的总体趋势；另一方面，对经选择后的输卵管积水患者，张教授认为行输卵管修复手术亦可获益。因此，应当结合患者病情的严重程度和个人意愿，采取个体化管理。王敏教授：子宫腺肌病的外科处理子宫腺肌病作为妇科常见的良性难治性疾病，发病率逐年增加且呈年轻化趋势。由于缺乏统一的分型标准及特异性早期症状，常造成延迟诊断且临床处理棘手。中国医院王敏教授根据国内外相关共识或指南意见，对目前腺肌病诊疗存在的诸多问题提出独到见解。她重点阐述了保留生育功能的腺肌病患者的外科处理原则和保守性手术操作要点。王教授强调，要在严格把握手术指征的基础上，综合评估患者病情，规范手术操作，病灶切除要足够但范围不宜过大，保证创面对合完整；严密缝合切口，不留空腔；尽量避免穿过宫腔，损伤内膜影响术后妊娠。重要的是，需要联合药物及物理治疗等多种措施，倡导长期管理。王教授认为对于年轻的腺肌病患者，最不容忽视也是最为棘手的问题是术后妊娠结局的改善。保留性病灶切除术的手术与管理要求均高、执行困难，这些问题都亟待诸妇科医师思考和解决。规范化诊治与手术操作专场（四）
谢晓英教授：冷刀处理特殊病例集萃冷刀是所有非能量器械的一种总称，亦指一种以机械旋切、切割为原理的宫腔镜组织切除技术，“冷刀”治疗可代替部分传统的宫腔镜电切术。赣医院谢晓英教授首先通过手术视频分享了3个使用冷刀技术进行手术的病例，给大家以直观的感受。随后，谢教授强调了冷刀在特殊部位病变的优势，包括冷刀对于特殊角度病灶可持续性不变换位置操作，既能够切割同时移除组织，又能保证临近正常组织无热损伤；冷刀刀头管径小，无需扩宫，有利于无性生活患者手术。张广民教授：腹股沟区子宫圆韧带囊肿诊治分享子宫圆韧带囊肿为临床上少见的良性囊肿，好发于中年女性。其行走于腹股沟管，临床表现与腹股沟疝类似，易发生漏诊或误诊。内蒙古民族大学第三临床医学院张广民教授详细介绍了腹股沟区解剖、子宫圆韧带囊肿的诊断、鉴别诊断、治疗以及经典临床病例。张教授强调子宫圆韧带囊肿主要与腹股沟疝相鉴别，两者可合并存在。最后，张教授总结到子宫圆韧带囊肿并非难治性疾病，但需做好术前准备，注重个性化治疗以及多学科合作。马晓欣教授：子宫内膜异位囊肿合并不孕的处理及术后长期管理子宫内膜异位症是一种慢性、易复发性、需要长期管理的疾病，在育龄女性中高发，严重影响育龄女性的生活质量，有20-40%的不孕女性有子宫内膜异位症，30-50%的子宫内膜异位症合并不孕。中国医院马晓欣教授围绕子宫内膜异位症合并不孕的病因、诊断与治疗展开讲述。马教授强调了手术治疗对子宫内膜异位症合并不孕患者的重要性，在明确诊断的同时进行分期评估，继而选择不同的生育治疗。马教授还认为术后半年至一年是患者妊娠的“黄金时期”，妊娠方式的选择需要根据EFI评分选择自然妊娠、促排卵人工授精或IVF；术后复发的有生育需求的患者不建议二次手术。蒋国庆教授：会阴、直肠及肛管解剖与产科相关肛门括约肌损伤修补阴道分娩过程中发生肛门括约肌复合体损伤，会导致粪失禁。即使损伤得到修复，持续的肛门括约肌功能障碍仍被认为是粪失禁最常见的原因。医院蒋国庆教授首先对产科相关肛门括约肌损伤进行了概述并介绍其分度与诊断，重点讲解了会阴、直肠及肛管解剖，随后结合手术视频对产科相关肛门括约肌损伤修补要点进行了详述。蒋教授最后强调及时发现与准确诊断产科相关肛门括约肌损伤，以及熟练掌握解剖、正确寻找、定位于缝合肛门括约肌，是产科相关肛门括约肌损伤修补成功的关键。主持风采
主持人（A会场）：李秀丽教授赵玉华教授李医院第一医学中心赵玉医院主持人（B会场）：付凤仙教授孙丽芳教授付凤仙医院孙丽医院大会新闻组撰稿：王祎祎郭正晨审校：马晓黎王文莉汪沙声明：本文由会务组供稿，如需转载请注明出处。中国妇科微创网
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