三大妇癌腹膜后淋巴结处理的范围,三大指南
宫颈癌
宫颈癌国际妇产科联盟（FIGO）分期（）III期癌中的IIIC期是指盆腔和／或腹主动脉旁淋巴结受累（Involvement），无论肿瘤大小与范围如何（采用r与p标记），IIIC1期只是盆腔淋巴结转移（metastasis），IIIC2期为腹主动脉旁淋巴结转移。
NCCN第一版
切除盆腔有时加上腹主动脉旁淋巴结。为了分期的腹主动脉旁淋巴结切除术（para-aorticlymphadenectomy）往往做到肠系膜下动脉水平（inferiormesentericartery）。切除达到的头侧范围根据临床和影像学检查结果加以调整。
NCCN指南明确的指出，通常是达到肠系膜下动脉水平，假如要做的话。
欧洲妇科肿瘤学会（EuropeanSocietyofGynaecologicalOncology，ESGO）、欧洲放射治疗和肿瘤学会（EuropeanSocieTyforRadiotherapyandOncology，ESTRO）和欧洲病理学会（EuropeanSocietyofPathology，ESP）指南
如果在术中发现淋巴结受累，包括肉眼转移或镜下转移，则应避免进一步进行盆腔淋巴结切除和根治性子宫切除术。患者应转诊接受根治性放化疗。腹主动脉旁淋巴结切除，至少达到肠系膜下动脉水平，可考虑用于分期目的（C级）。
FIGO癌症报告
手术评估腹主动脉旁淋巴结，对根据病变范围量身制定治疗方案的晚期病例尤应如此。可以通过微创手术或剖腹手术加以评估。已经报告，通过手术排除腹主动脉旁淋巴结是否受累，要比单纯影像学排除，预后更好。
笔者对这段话的理解，对某些病例尤其是晚期病例，可以实施手术评估腹主动脉旁淋巴结，但没有说清楚达到什么样水平。
此外，对早期接受手术的宫颈癌，淋巴结切除是此术式的另一重要组成部分，区域淋巴结的切除范围包括宫旁淋巴结、闭孔淋巴结、髂外、髂内和髂总淋巴结。这应该是指盆腔淋巴结切除术的范围。
子宫内膜癌
国际妇产科联盟（FIGO）分期III期癌中的IIIC期是指盆腔和／或腹主动脉旁淋巴结转移。IIIC1期是盆腔淋巴结阳性，IIIC2期为腹主动脉旁淋巴结和／或盆腔淋巴结阳性。
子宫内膜癌淋巴结处理的描述（不包括前哨淋巴结）NCCN第三版
淋巴结评估包括评价引流子宫的淋巴结区域（nodalbasin），通常包括盆腔淋巴结切除，加或不加腹主动脉旁淋巴结切除术。
常常切除来自髂外、髂总、闭孔和髂总的盆腔淋巴结，用于分期目的。
来自于肠系膜下方（inframesenteric）与肾下方（infrarenal）区域腹主动脉旁淋巴结的评估也可以用于高危肿瘤等患者的分期。
欧洲妇科肿瘤学会（EuropeanSocietyofGynaecologicalOncology，ESGO）、欧洲放射治疗和肿瘤学会（EuropeanSocieTyforRadiotherapyandOncology，ESTRO）和欧洲病理学会（EuropeanSocietyofPathology，ESP）指南
淋巴结分期建议（不包括前哨淋巴结部分）
?对于低风险/中风险病变，不推荐系统性淋巴结切除术（systematiclymphadenectomy）（II，A）。
?高-中风险/高风险病变患者应进行手术淋巴结分期（surgicallymphnodestaging）。前哨淋巴结活检对于I/II期（III，B）的淋巴结分期，是一种可接受的替代系统淋巴结切除术的选择。
?当行系统淋巴结切除术时，建议行盆腔和腹主动脉旁肾下（infrarenal）淋巴结解剖（pelvicandpara-aorticinfrarenallymphnodedissection）（III，B）。
?如果术中发现盆腔淋巴结受累（pelviclymphnodeinvolvement），则进一步的系统性盆腔淋巴结解剖（systematicpelviclymphnodedissection）应省去不做。然而，可以考虑肿大淋巴结减瘤（debulkingofenlargedlymphnodes）和腹主动脉旁分期（enlargedlymphnodesandpara-aorticstaging）（IV，B）。
FIGO癌症报告
尽管经分期系统界定为必须的措施，盆腔及腹主动脉旁区域淋巴结切除术仍然存在争议。目前，高危患者建议行系统性淋巴结切除术，而选择性的淋巴结取样价值存疑。许多子宫内膜癌人群肥胖或年老，并伴有其他内科疾病，因此，需要临床判断明确额外手术是否有保障。任何深部浸润肿瘤或影像学提示淋巴结阳性，是评估腹膜后淋巴结的指征，需切除任何增大或可疑淋巴结。
主动脉淋巴结取样的适应症，包括主动脉或髂总淋巴结可疑转移、肉眼可见附件阳性、肉眼可见盆腔淋巴结阳性和全肌层浸润的高级别肿瘤。组织学亚型为透明细胞、乳头状浆液性或癌肉瘤的患者，也应行主动脉淋巴结取样。
笔者没有能够在文中找到，腹主动脉旁淋巴结取样或切除，应该达到什么样的高度。
卵巢恶性肿瘤
III期中，肿瘤浸润一侧或者双侧卵巢或者输卵管，或者原发性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的播散到盆腔外腹膜和/或转移到腹膜后（retroperitoneal(pelvicand/orpara-aortic)lymphnodes）淋巴结（盆腔和／或腹主动脉旁）者为IIIA1期，其中IIIA1（i）：转移的最大径线达10mm，IIIA1（ii）：转移的最大径线大于10mm。
NCCN第一版
应该采用剥除淋巴结组织的方法实施腹主动脉旁淋巴结切除术，从下腔静脉到双侧腹主动脉至少达到肠系膜下动脉水平，而达到肾血管水平更好。
切除盆腔淋巴结的首选方法是，双侧切除髂总血管表面与前侧方、髂外血管表面与内侧、髂内血管表面与内侧以及从闭孔窝至少为闭孔神经前方的淋巴结。
ESMO-ESGO共识会议建议
明显早期上皮性卵巢癌标准的手术分期包括盆腔和直至左肾血管起源区域的系统性淋巴结切除。
FIGO癌症报告
剖腹手术全面探查分期，如果没有肉眼可见的或可触及的转移证据，为充分分期，应选择性地行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除，如果恶性肿瘤为单侧应至少行同侧淋巴结切除。
描述实际操作时，又说，盆腔和腹主动脉旁淋巴结也应切除并送组织学检查。
笔者以为，并没有详细说明切除淋巴结的范围。
其实，腹膜后淋巴结该不该切，切到什么程度才算合理，三大妇癌、三大妇癌中不同组织学类型以及不同的期别等都是值得深思的因素，本文只是罗列三大主要指南针对切除范围的不同说法而已。
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