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以下是8月16日至8月19日专家答疑的经典回顾，如果您在工作中也遇到了类似的问题，您可以参考和学习！
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产科经典1.想具体了解轮状胎盘的临床意义处理及分娩方式和注意事项。希望老师回答，谢谢。
邵勇老师：轮状胎盘是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上，可见有大血管中断于环的边缘，卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿病死率增高有关，但完全型轮状胎盘少见。轮状胎盘的特征性声像改变为胎盘边缘呈环带状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声区。若没有相关并发症，不影响分娩。
2.患者41岁，LMP：-6-停经49天，7-2号因结石痛用过头孢类抗生素及-24天及左氧注1天，杜冷丁，黄体酮各肌注1次，3天前B超检查提示宫内孕43天，可见原始心血管搏动；现想请教各位老师所用药物对胎儿所致影响大不大，该如何决定小孩去留？
邵勇老师：这些药物中左氧不宜使用，停经49天，一般为全或无影响，所以如果到12周后没有流产或畸形可以保留，如果12周内有流产表现则不宜保胎。
3.双胎产检直接做无创DNA吧？双绒的是不是每月超声，单绒的每两周超声检查？老师可以具体说明一下，谢谢老师。
邵勇老师：双胎产检可以做无创DNA。双胎产检规范请参照双胎指南。双胎妊娠临床处理指南（第一部分）：双胎妊娠的孕期监护及处理。通信作者：段涛单位：同济大学附属第一妇婴保健院来源：中华围产医学杂志。-8-25
4.请问老师孕期霉菌性阴道炎怎么治疗？
钟柳英老师：妊娠期VVC的治疗应该选择对胎儿影响小而且用药次数少、起效快、效果好、持续时间长的药物，局部治疗有显著的安全性、系统吸收少，可用于孕妇整个孕期的治疗。由于VVC的突出特点，复发率非常高，因此对于首次患病的患者要进行规范的治疗而且要及时，克霉唑是属于咪唑类的药物，它可以特意性的阻断14-α羊毛甾醇，在细胞色素P酶系统水平改变真菌细胞膜的化学成分，改变它的通透性，抑制真菌细胞的生长和增殖，影响真菌的生长导致其死亡。凯妮汀中的克霉唑除了具有杀灭真菌的作用以外还可以杀灭部分的细菌，同时因为凯妮汀除了还有克霉唑以外还有乳酸的成分，这个乳酸的成分给予局部酸性环境，注重微生态环境的修复，局部用药既可以抑制阴道粘膜深层VVC的感染而且能够较好的治疗反复发作的病例，避免了孕妇的全身用药。
5.丈夫结核治疗期间，女方怀孕了，结核抗体和结核T细胞实验均阴性。这种情况胎儿能要吗？如果能继续妊娠，孕期检查又应该特别注意什么呢？谢谢老师
钟柳英老师：可以。受孕过程本来就实现了“优胜劣汰”，一般是一个卵子和“经过竞争的”一条精子的结合。
若继续妊娠，孕期检查应该特别注意有无结核的感染。首先增强自身的体质，和取决丈夫结核治疗的规范。结核病最主要的传染途径是空气-呼吸道，可戴口罩适当防护。若有不适尽早就诊。
6.患者孕37周，一个月前突发面瘫，不重，未有用药里治疗，医院定期产检，今日产检常规查肝功能提示转氨酶高，孕妇始终无不适，也未服用任何药物，孕妇无肝炎病史，血压不高，请问老师这是什么原因呢？
钟柳英老师：注意排除妊娠期脂肪肝的发生，它是妊娠末期发生的以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征的疾病，其发病率很低，但孕妇及胎儿死亡率高，预后较差，以初产妇和双胎妊娠多见。另与急性病毒性肝炎、肝内胆汁淤积、药物性肝病、先兆子痫等疾病相鉴别。故完善肝炎病毒的分型检查，查总胆汁酸、尿蛋白等。注意胃肠道症状和精神状态，动态肝功、检测血糖，完善凝血功能。建议消化科、产科和肝胆外科协诊。
7.25周经产妇，本次双胎，发现一胎死腹中，早期未查绒毛膜性，估计这胎死亡1+月。基层遇到的少，下一步咋办？希望老师说的详细点，谢谢！
钟柳英老师：1、双胎是高危妊娠，对于双胎中一死胎一活胎属于复杂性双胎，首先建议转诊到医院去。2、双胎首先是确定绒毛膜性，你也考虑到了。
对于中孕孕龄24周发生双胎中一胎死亡，行超声检查了解存活胎有无结构畸形。对于DC双胎，因胎盘间无血管吻合支，可继续期待妊娠至足月；对MC者，必要对存活胎进行头颅MRI扫描，早期发现脑损伤及其他发育异常再决定是否继续妊娠。结合这胎死亡1+月而另一胎目前还好，则对母体及存活胎一般无明显影响，可期待至足月妊娠，分娩方式于单胎妊娠基本相同。
8.孕3产2，现孕28周，孕妇O型血，丈夫b型血，rh均阳性，第一胎孕期正常，孩子于3岁多不明原因高热死亡，第二胎孕16周查抗体效价1/，孕期平稳，新生儿出生黄疸严重，给蓝光和药物治疗一周好转，本次于孕18周查abo效价1/，22周为1/，25周1/，每次查肝肾功无异常，医院就诊，医嘱:服中药或者茵栀黄口服液，密切观察病情变化，现在29周，比超符合孕龄大小，无结构异常，孕妇皮肤，巩膜无黄染，近一个月食欲不振，体重不增，请问下一步怎么办？
钟柳英老师：ABO血型不合发生胎儿宫内溶血的可能性低，多发生新生儿黄疸。故孕期一般不做定期监测抗体滴度，可结合B超了解胎儿情况。近一个月食欲不振，体重不增，注意服中药后有无药物性肝损害的发生，要监测肝肾功能，排除胃肠道疾病。
9.门诊42岁，G4P0，妊娠15周。腹痛4天，呈阵发性疼痛。查体子宫增大不规则，宫底高度14cm，轻压痛。B超提示：子宫前壁肌瘤5.1*5.3*4.9Cm。可见低回声至无回声，周边未见血流。孕妈妈期待继续妊娠。H比。医院。请老师们指教。谢谢！
钟柳英老师：考虑子宫肌瘤红色病性，孕期一般是保守治疗，可使用抗生素，必要时抗凝，监测炎症指标。多数可继续妊娠。
10.请教老师，患者月经6天／28天，年流产一次，现无孩，现在输卵管堵塞，请问手术复通是否可行，还是试管婴儿更好？另，她抗精阳性需要处理么？怎么处理？
钟柳英老师：输卵管介入复通术只针对输卵管近端（间质部）为主，你目前提示是输卵管中远端为主，建议腹腔镜探查，术中根据输卵管情况评分确定是否保留输卵管。抗精子抗体阳性建议要避孕3个月。
妇科经典1.6岁女童，近两月反复阴道炎，表现为有异味，内裤上黄绿色分泌物。外用氯霉素滴眼液效果佳，停药不久又会复发。感冒咳嗽时明显会发，有关联吗？应该怎么治疗？
潘凌云老师：阴道分泌物久治不愈，反复复发，要考虑阴道内是否有异物。尤其幼童可能果粒，小铃铛等塞入阴道，可将小的宫腔镜镜体置入阴道，检查，明确病因。这个需要到有小，细的镜子中心检查。
2.请教老师，更年期绝经期的HRT治疗药物如何应用？
潘凌云老师：首先，明确有更年期用药的指征。没有禁忌症。（需要做系列检查）根据你希望是否要月经来潮，决定用药。可以口服，可以阴道用药，也可以经皮肤给药。你这个问题太广，请您仔细阅读围绝经期HRT用药指南。
3.女生，20岁，2年前因停经4月来月经量多，持续时间1月，血红蛋白7g，排除妊娠，血常规，血凝正常，给予黄体酮2om9肌注，止血，血色素9，撤退出血，调3月后月经正常，此次，又出现上述情况，给予黄体酮肌注13天，阴道流血减少，仍不停，血色素9、5，能否加些补佳乐一起治疗？该如何进行？请教老师！
潘凌云老师：20岁是否有性生活，必须先排除与妊娠相关的疾病。
如果考虑是功血，前次治疗不合适，出血多，HB7g，不合适用黄体酮撤退，因为这相当于药物刮宫，撤退后还面临大出血，加剧贫血。
此次，如果排除妊娠相关疾病，做个B超，看看内膜多厚，是否有肌瘤及卵巢囊肿。简单的方法给予短效避孕药，妈富隆或达因-片1次/8h3-5天，血止，减为1片/12h吃7天，再减为1片/天吃7天，停药。月经来潮第5天，在每日一片，吃21天调整周期
4.巴氏腺囊肿剥除术后，前面两天几乎无出血，今日第四天，出血多，*今日给予压迫止血，请问这种情况如何处理，严重吗？
潘凌云老师：一般来说，现在对于巴氏腺囊肿行造口术，手术简单，出血少，保留腺体功能。剥除后，囊腔必须止血彻底。如果手术处，少量出血，可以压迫止血，但如果无效，出血多，血肿形成，必须重新打开囊腔，找到出血点，缝扎止血。
5.某女，65岁，断绝10余年，现阴道少量流血2天，20多天前因输尿管结石肌注黄体酮17天，停药后5天阴道出血，患者没尿，没做b超，妇查：阴道内有血迹，宫颈轻度肥大，余未见异常。请问老师：是不是和肌注黄体酮有关？需要再做什么检查？tct?
潘凌云老师：绝经后出血，一定先排除宫颈，内膜的恶性肿瘤。尤其该患者，绝经10多年，宫颈肥大，TCT应该做，HPV。应行B超检查，了解子宫内膜厚度如果厚，必须行诊断性刮宫，排除内膜肿瘤，或息肉。另老年性阴道炎，也会出现分泌物红色。黄体酮一定要在一定的雌激素的基础上，才能将内膜转化，如果绝经，雌激素应该低下，内膜薄，黄体酮不可能撤退出血。做个激素测定FSHLHE2。
6.一位患者子宫腺肌症经5月人工绝经治疗后，孑宫缩小，但原前壁增厚，目前腺肌瘤形成，现怎样治？谢谢老师
潘凌云老师：子宫腺肌症患者，月经量多，痛经，最终是要切除子宫，方能有效。
但对于年轻患者，需要保留子宫，用GnRH治疗后，子宫缩小，放个曼月乐环，继续控制月经，痛经，定期复查。否则停药后，月经复潮，子宫继续增大。痛经继续出现。
7.患者41岁，晚婚两年了未怀孕，查输卵管通畅，性系列正常，盆腔彩超正常，男士精子正常，下一步需要查啥？
潘凌云老师：41岁，卵巢功能储备下降。行卵巢储备功能的评估。1，月经来潮第三天性激素6项检测。如果FSH》10，提示卵巢储备功能。克罗米芬实验。2AMH抗苗勒管激素检测，3超声检查卵巢大小等。于月经第10-11天开始进行超声监测卵泡发育，了解有无排卵。
8.老师，麻烦你帮我看看这个化验单！她34岁，一直月经不调，已婚，一直未孕！目前我给她雌孕激素续贯治疗，第二个周期！请问下下一步该如何治疗比较好呢？而且在没有给她激素治疗前的FSH值是20.1，为什么治疗后FSH反而会高了呢！是激素用法用量不对吗？我是补佳乐一片，第十三天加服黄体酮20mg。
潘凌云老师：这个患者应该诊断临床甲状腺功能低下。FT4低于正常。TSH高于上限。这个是造成她月经不调的原因及不孕的原因。应该到内分泌科进行正规的治疗，补充优甲乐，将甲低纠正了，月经自然好。妊娠前必须纠正甲低，不然不孕，或胚胎停育，流产，早产，畸形。
不知道她的月经不调是闭经，周期改变，量多还是量少。二次性激素的检查是月经来潮第三天抽血吗？如果是，20提示卵巢储备功能不好，第二次略高些，没有明确意义。
先去内分泌科治疗甲低。周期治疗，课本上有明确的用法，好像你用的有点不妥。雌激素补佳乐每天1-2片，21天，应该是后半周期7-10天，加服黄体酮，如果是安宫黄体酮8-10MG用10天，入宫是天然黄体酮，是MG用7天。
9.患者平时会腰疼，背疼，外阴痒，做个彩超是这样，怎么治疗？
生秀杰老师：外阴瘙痒根据妇科检查情况建议做白带常规、支原体、衣原体、淋菌等检查，明确诊断后再进一步治疗。B超结果未发现明显异常。少量盆腔积液属于正常情况，无需特殊处理。
10.请问达芙通治疗不典型增生的用法？
生秀杰老师：达芙通可用于治疗体内孕激素缺乏情况，多用于子宫内膜单纯性增生。子宫内膜不典型增生治疗药物多用甲地孕酮或甲羟孕酮。
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