输卵管积水再知D
在辅助生殖治疗中，经常会遇到输卵管积水的患者。目前我们知道，输卵管积水对辅助生殖助孕有不利影响，往往导致助孕成功率下降一半，流产率上升。这是为什么呢？研究表明，输卵管积水对子宫内膜有机械冲刷作用，其炎症成分使子宫内膜容受性降低，对胚胎有毒性作用。因此，推荐输卵管积水的患者行体外受精-胚胎移植术(IVF,俗称“试管婴儿”）前先行处理输卵管积水，特别是反复种植失败的患者，以提高助孕成功率，更快更顺利的怀上宝宝。
目前在生殖外科领域，处理输卵管积水主要有四种方式：经腹腔镜输卵管造口术、输卵管切除术、输卵管结扎术、还有输卵管栓塞术。其主要目的都是设法阻断积水倒流入宫腔。以下让我详细给大家讲讲这些手术。
1、输卵管造口术：适用于积水病变较轻，术后有机会自然妊娠的患者。输卵管扩张直径3cm，有薄而柔软的输卵管壁，伞端有丰富的粘膜。造口术使输卵管恢复通畅后应尽快试孕，如术后半年仍未怀孕就可以行IVF助孕治疗。
2、输卵管切除术：如术中发现输卵管积水病变较严重，输卵管直径＞3cm、积水反复出现、或多次IVF失败的患者，建议行输卵管切除。优点在于，彻底去除病灶，免除输卵管积水的复发，改善盆腔炎性环境，提高助孕成功率。缺点是输卵管切除术理论上可能对卵巢储备功能有影响。这方面一直存在争议，暂无明确结论。恰当的手术操作可避免损伤卵巢血管，减少影响卵巢功能的风险。
3、输卵管近端阻断术：俗称“输卵管结扎术”。通过离断或者缝扎输卵管间质部与峡部之间以阻断积液返流宫腔。其优点是既达到了阻断的目的又避免了输卵管切除可能造成的血供影响。缺点是单纯阻断后输卵管远端积液仍存在，盆腔炎症可能有反复发作的风险。
4、大家可能还听说过输卵管栓塞术治疗积水。这种方式一般适用于既往有多次盆腔手术史，盆腔粘连严重，评估手术创伤较大，退而求其次的方式。优点在于，无手术创伤，费用较低廉；缺点是无法去除输卵管及盆腔的炎性病灶。有研究提示对比输卵管切除或结扎术，栓塞术后助孕成功率相对较低。
部分患者对于术中输卵管的切除与否，是否影响卵巢功能仍存在担忧。那么如何选择手术方式呢？请广大患者放心，专业的事情交给专业人士处理。我们生殖病房的医生会根据患者的实际情况，术中输卵管的病变程度进行评估，以决定最适合的手术方式，并制定完善的术后治疗方案，为广大患者提供一条龙的专业服务，为大家的助孕之路保驾护航！
最后附上输卵管切除、输卵管近端结扎+远端造口、输卵管造口术后自然妊娠的病例手术图片。
病例1（输卵管切除）病例2（输卵管近端结扎+远端造口）病例3（输卵管造口术后自然妊娠）最后，再次感谢翁慧男主任的指导！
阮建兴
主治医师医学硕士
专业特长：女性不孕症及妇科内分泌疾病的诊治，熟悉人工受精、体外授精-胚胎移植等辅助生殖技术的临床操作。
研究方向：子宫内膜异位症的诊断与治疗。
版权归原作者所有，转载请声明出处
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