蔡金凤主任案例解析为什么会反复种植失败
随着试管婴儿技术日益成熟，成功率逐年提高，在我们中心，每个移植周期的临床妊娠率已经超过50%，≤35岁且卵巢功能正常的患者甚至可以达到70-80%。但仍有部分患者在经历三次甚至更多次胚胎移植，仍然无法获得妊娠，医学上称之为“反复种植失败”。
为帮助患者更好的查找试管婴儿助孕反复失败的原因，我中心特开设试管助孕疑难门诊。疫情期间，我们为符合条件的33对反复种植失败患者进行了公益援助。今天的主角X女士，31岁，第4次移植，终获成功，这也是此次公益援助对象中，第一位成功的案例。
病程记录
X女士夫妇于年1月，因“继发性不孕症，右侧输卵管部分梗阻，左侧输卵管切除术后（输卵管妊娠），多囊卵巢综合征”要求助孕治疗。
第1周期拮抗剂方案，获卵18枚，IVF受精，获胚7枚，因预防OHSS发生，取消新鲜周期移植，冷冻D3胚胎2枚，D5囊胚1枚、D6囊胚2枚。
年3月移植2枚D3胚胎未孕；5月移植1枚D5囊胚、1枚D6囊胚未孕。
年8月，再次IVF助孕，获卵17枚，ICSI受精，获胚11枚，囊胚培养，因预防OHSS发生，取消新鲜周期移植，冷冻D3胚胎2枚、D5囊胚2枚、D6囊胚1枚。
年11月移植2枚D3胚胎未孕；
经历了两次取卵，三次移植失败，承受了太大压力的她情绪上出现一些问题，蔡主任耐心地安慰她说：“情绪对试管婴儿成功率也有一定的影响，你要放松心情，不要过分焦虑，咱们一起努力，再试一次。”
随后，来自世界首例“试管婴儿”诞生中心的英国专家维德教授和蔡主任一起，深入分析了X女士三次失败的原因，并再次制定个性化方案。
年5月，由维德教授亲自手术，移植1枚D5囊胚、1枚D6囊胚。手术后，蔡主任对X女士说：可以移植的胚胎都是有希望的，适当注意休息、饮食即可，放松心情，不要去纠结太多问题，好好照医嘱用药，耐心等待验孕。
庆幸的是好消息如约而至。5月12日验孕阳性。
案例解读
反复种植失败与很多原因有关。但具体到某个患者，到底是什么原因，医生们往往难以在一次失败后就下结论，只能在每次移植失败后，认真分析原因，再重新制定个性化方案，那么，针对反复失败的原因及对策有哪些呢？
1.子宫因素
①宫腔问题：如同种地需要肥沃的土壤，胚胎着床也需要合适的子宫内膜。当出现子宫异常，如息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎等各种病变时，都可能降低种植的几率。
②输卵管积水：输卵管积水含有各种“毒物”，如果不予处理，返流到宫腔，会“淹死”“毒死”胚胎，从而大大降低胚胎种植的机会。
对策：
①通过宫腔镜检查可发现并解决部分反复失败患者的病因并明显提高其种植率。对于宫腔形态正常的反复失败患者也可以通过黄体期搔刮内膜，以提高子宫内膜的接受性。
②对于反复失败患者，还要检查是否合并输卵管积水，如有积水，建议先处理积水，结扎或切除输卵管，清除积液对着床的影响。
2.胚胎因素
胚胎质量差是导致移植失败的主要原因。影响胚胎质量的因素包括以下3点：
①染色体异常：
包括父亲母亲染色体数目及结构异常，胚胎非整倍体的形成，均会影响胚胎移植成功率。
②卵子数量及质量
在“试管婴儿”治疗中，女方年龄是最重要的影响因素之一，女性的卵巢储备功能随年龄的增长而降低，35岁以后急剧下降，卵子的质量和数目都有所下降，增加“试管婴儿”助孕的难度。
③胚胎移植手术：
在移植手术中，医生在B超监测引导下，将装有胚胎的移植管放入宫腔，胚胎被注入的位置过浅或过深，或是遗留在移植管内，都会影响“试管婴儿”的成功率。
对策：
①确定为染色体异常，可考虑行第三代试管婴儿（PGS）助孕。
②一旦被确诊为不孕症，并符合试管婴儿指征的夫妇请抓紧治疗，以免耽误最佳助孕时间。
③选择囊胚移植，有利于筛选出着床潜能好的胚胎，同时，医院，有经验的医生助孕也是很重要的。
3.男方因素
不良生活习惯会导致男性精液异常。男方精子质量、数量、活力异常，精子DNA碎片率高，不仅影响受精过程，同时还会影响受精后的胚胎质量，导致着床失败、早期妊娠丢失等几率增加。
对策：
①重要的事说三遍：备孕及“试管”助孕过程中，男士请戒烟！戒烟！戒烟！
②改正不良生活习惯，调节工作压力和提高睡眠质量；
③避免长期处于高温环境、远离有毒有害物质；
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