病例分享子宫内膜浆液性腺癌术后紫杉醇
朱滔
医院
副主任医师
浙江省抗癌协会妇科肿瘤分会青年副主任委员浙江省医学会妇产科分会青年委员
擅长于子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌、阴道癌等一系列妇科恶性肿瘤的手术、化疗、放疗的综合治疗。
病例背景—简要病史年龄：56岁
主诉：绝经后出血3月。
现病史：患者53岁绝经。1月前阴道出血较前明显增多，如月经量。于.2.17医院B超检查：宫腔积液，宫颈TCT阴性。建议诊刮。患者.2.22至省妇幼保健院行分段诊刮（05415）：宫腔低分化腺癌，考虑子宫内膜样癌伴局灶浆液性乳头状腺癌，颈管子宫颈粘膜慢性炎伴鳞化。为进一步治疗来我院，门诊拟诊“子宫内膜癌”收住入院。
既往史：患者过去体质良好。疾病史：否认高血压、糖尿病、心脏病、肝病史、肾病史。无肝炎、肺结核病史。患者家族中无遗传病史。
查体：身高cm，体重69Kg，
妇科检查：外阴已婚经产式，阴道光，宫颈光，子宫稍大，双附件未及肿块，盆腔未及肿块。
病例背景—检验数据MR检查报告：子宫内膜局部异常增厚、强化，内膜癌符合
CT检查报告：1.胸部CT扫描未见异常;2.脂肪肝;3.左肾上腺小结节，考虑腺瘤可能大。
病理诊断1.手术病理：
宫腔诊刮术后：1）子宫底及宫体后壁低分化子宫内膜样腺癌，直径1.5*2.1*1.6，浸润至浅肌层（1/2层），局灶浆液性乳头状腺癌；2）（左盆腔）12只、（右盆腔）13只、（腹主动脉左）6只、（腹主动脉右）10只淋巴结慢性炎；3）宫颈粘膜慢性炎伴腺体鳞化；4）左、右输卵管及卵巢组织；5）大网膜组织。
免疫组化单克隆抗体及癌基因检测：P53(少量+)、CerbB-2(0)、ER(+++,90%)、PR(+++,90%)。
2.腹腔冲洗液细胞学报告：“腹腔冲洗液”：找到(腺)癌细胞。
术前准备初步诊断：子宫内膜恶性肿瘤
手术指征：患者是子宫内膜恶性肿瘤，首选手术治疗，且无明显手术禁忌症。患者有手术愿望。
拟施手术名称：宫内膜癌分期手术（筋膜外全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术+大网膜切除术）
手术方式：腹腔镜手术
术前准备及防范措施：1.术前完善血生化、心电图、胸片、肺功能等检查；2.术前流质饮食，肠道准备；3.备皮、备血；4.麻醉会诊；5.术前30分钟予抗生素围手术期预防感染。
术后治疗年3月7日在全麻下行腹腔镜下扩大全子宫＋双附件切除术+盆腔淋巴结清扫+腹膜后腹主动脉旁淋巴结切除+大网膜切除术。
术后出现乳糜瘘，支持治疗后好转。
术后病理：1.子宫底及宫体后壁低分化子宫内膜样腺癌，直径1.5*2.1*1.6，浸润至浅肌层（1/2层），局灶浆液性乳头状腺癌；2.（左盆腔）12只、（右盆腔）13只、（腹主动脉左）6只、（腹主动脉右）10只淋巴结慢性炎；3.宫颈粘膜慢性炎伴腺体鳞化；4.左、右输卵管及卵巢组织；5.大网膜组织。
术中腹腔冲洗液细胞学：找到(腺)癌细胞。
术后病理明确为子宫内膜浆液性腺癌，故建议再行辅助化疗TP共6疗程。术后诊断分期：子宫内膜癌（浆液性腺癌）I期
体表面积：1.76mg/m2AUC=5.5：
治疗方案：年3月25日、4月15日予术后第1、2次TP方案：(安素泰)紫杉醇注射液mg静滴d1+卡铂mg静滴d1。
术后随访于3月24日、4月15日、5月5日和5月27日共进行4次随访，随访情况均相同。
随访情况：
1.一般情况：患者可，脱发，时有便秘，小便正常，无手足麻木感，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷、心悸，无头晕、头痛，尿量可。体格检查：体温正常，双肺听诊清音，心率80次/分，律齐无杂音，腹平软，无压痛。妇科检查：外阴已婚经产式，阴道断端无殊，盆腔内未及异常包块。
2.检验结果：每周复查血常规，白细胞最低不小于3.5*10^9/L，血小板未小于80*10^9/L，肝肾功能未见异常。CA等肿瘤标志物均正常。
3.化疗前复查心电图提示：心电图正常。
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