ldquo巧囊rdquo拦路,先
卵巢巧克力囊肿
有着甜蜜的名字，却给女性带来苦涩。
卵巢巧克力囊肿，简称“巧囊”，是子宫内膜异位症的一种，目前医学上没有明确的病因，只提出可能致病的学说，其中最被临床认可的是子宫内膜种植学说，女性子宫内膜种植到卵巢上，仍然具有内膜的活性，会随着月经周期剥脱出血，但由于血液不能排出体外，包裹形成囊肿，逐渐增大，其内的巧克力样液体实际上就是陈旧性的血液。
巧囊在育龄女性中的发病率大约是10-15%，不孕率高达50%。子宫内膜异位症虽然为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力，因此可能导致盆腔轻度或者广泛粘连，使输卵管及卵巢解剖结构变异，影响了输卵管的蠕动性及伞端的拾卵功能；粘连的组织会覆盖一部分卵巢皮质，干扰正常的排卵；盆腔及子宫内膜微环境改变导致子宫内膜容受性降低，影响胚胎着床。而子宫内膜异位症中的巧囊对生育力的影响是更为严重的，除以上影响外，本身巧囊的形成就影响了卵巢的正常组织结构，影响了卵巢的正常储备功能及排卵功能，手术剥除巧囊会进一步导致卵巢受损，卵巢的储备功能进一步减退，尤其是双侧卵巢巧囊剥除术后，卵巢功能大大下降。这对于育龄期女性来说无疑是雪上加霜。
患有巧囊的女性也不要过于担心，虽然生育能力较正常人群是减退的，怀孕也可能比别人更不易，但它不会导致绝对不孕。本文主要讨论一个问题，患有巧囊女性应该先手术还是先怀孕呢？不同的医生考量不同，对于生殖科的医生来说，治疗和促进生育是最重要的，所以应将卵巢功能，生育功能放在首位，个体化治疗。暂时没有不孕症的患者建议积极试孕，适当保胎，完成生育后再决定是否手术。已合并有不孕症的患者应在生殖医生的指导下完成不孕症的治疗。首先评估卵巢储备功能，若储备功能良好，输卵管通畅，男方性功能及精液检查正常，可行门诊卵泡监测指导同房或夫精人工授精，以提高妊娠率，3到6个月仍未孕可转IVF；若年龄大于35岁，卵巢储备功能低下，不孕年限长，或者合并有输卵管/男方因素，或者内异症/巧囊手术后1年未孕者建议直接行IVF-ET。但同时要提醒的是出现以下情况时必须首先考虑手术：怀疑恶性倾向，怀疑破裂导致的急腹症，巨大的巧囊（5CM及以上），合并输卵管积水考虑取卵手术风险高，应先行腹腔镜手术剥除卵巢巧囊，明确病理诊断后再决定助孕方案。但同时提醒患者卵巢储备功能会相应减退，术后若无其他不孕因素的情况下半年未孕尽快行IVF助孕，缩短备孕的时间。
最后提醒大家几点注意事项以预防及减少发病几率：
1
防止经血逆流：避免经期性生活及剧烈运动；及时发现并治疗生殖道畸形、闭锁、粘连等疾病。
2
无生育要求时应避孕，避免或减少意外妊娠导致的人工流产术。
生殖医学中心简介
济南市妇幼保健院（山东第一医科大学附属济南妇幼保健院）生殖医学中心成立于年，是我市较早开展男女不孕不育的诊疗中心，是山东省卫生厅批准开展丈夫精液人工授精（AIH）的医疗单位，医院门诊量最大的生殖医学中心，科室现有专职人员11人；设有女科门诊、男科门诊、超声室、人工授精手术室、人工授精实验室、男科实验室、取精室、治疗室、病案室等场所，配有层流手术室和实验室以及彩色多普勒超声诊断仪、全自动精液分析仪、半自动精浆生化免疫分析仪等设备。科室开展辅助生殖技术：宫腔内夫精人工授精，宫腹腔镜手术，子宫输卵管造影术，包皮环切术。实验室开展精液常规分析、精子存活率检查、精子形态学检查、精子表面膜抗体lgG检查、精液生物化学定量检测、精子DNA碎片检测、抗缪勒氏管激素（AMH）的检测。
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