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围绝经期月经突然异常,要警惕

导语王某,女,51岁,已婚,G2P2。近三个月出现月经量明显增多,呈鲜红色,伴少量血块,每次持续10余天……病历介绍主诉:阴道不规则出血三月余。

现病史:平素月经规律,月经量中等,无痛经。患者自诉三个月前,月经量明显增多,呈鲜红色,伴少量血块,每次持续十余天。偶有心悸及头晕,无明显腹痛;无尿频、尿急;无腹胀、食欲下降等不适。

既往史:既往体健。否认高血压、糖尿病、肾病病史。否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤及输血史。否认食物、药物过敏史。

外院超声检查提示:子宫内膜增厚。

医生思考超声检查提示子宫内膜增厚,需进一步行宫腔镜+分段诊刮术及其他辅助检查,明确具体诊断。体格检查体温:36.5℃,脉搏:74次/分钟,呼吸:18次/分钟,血压:/62mmHg。皮肤、黏膜无苍白,巩膜无黄染。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结、双侧腹股沟淋巴结均未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及。双下肢无浮肿。妇科检查外阴:已婚型;阴道光滑通畅,阴道后壁轻度脱垂,可见血块,无异味;宫颈光滑,宫口见血流出。宫颈举痛阴性;宫体正常大小,质中等,无压痛,活动度尚可;双侧附件未触及明显包块。辅助检查血常规:红细胞3.97×10^12/L,血红蛋白g/L,凝血功能正常。

妇科超声提示:子宫大小约7.2*6.8*6.1cm,偏大。肌层回声均匀,内膜增厚,约2cm。宫颈处可见多个大小不等的纳囊。双侧卵巢未见明显异常。

宫腔镜检查+分段诊刮术可见:宫腔形态规则,双侧输卵管开口可见,内膜息肉样增厚,刮取内膜组织2g。手术顺利,术中出血10ml。台下见标本:子宫内膜约2g,质糟。

医生思考根据辅助检查结果可诊断为:子宫内膜样腺癌,中分化。需进一步做盆腔MRI检查,确认下一步治疗方案。辅助检查

盆腔MRI检查提示:子宫后倾位,略增大,子宫内膜弥漫、不均匀增厚,内膜最厚约11mm;增强扫描子宫肌层强化不均匀,可见多发斑片状、不规则状、低强化状区域,前壁和双侧壁低强化区域深度均超过肌层的1/2。子宫浆膜层完整。子宫颈部未见明显异常。

宫颈见多发大小不等的囊性信号结节,较大者大小约14x10mm,边界清楚,增强扫描无强化。双侧附件区未见异常。盆腔及双侧腹股沟区见小淋巴结,膀胱充盈良好,未见异常。盆腔内见积液。

医生思考MRI提示深肌层浸润可能,术前行宫腔镜,不除外肿瘤细胞进入腹腔可能。不除外淋巴结转移可能。患者无生育要求,考虑行全子宫+双附件切除,盆腔淋巴结清扫术,病变部位术中冰冻检查,进一步明确腺样癌分期及是否有转移。治疗过程腹腔镜下行筋膜外全子宫切除术+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。

术中见:子宫增大如孕8周,宫体球形增大,表面光滑。双卵巢、输卵管外观无异常。盆腹腔内未见肿瘤转移播散迹象。手术过程顺利,术中出血20ml。术中留置尿管和引流管。台下剖视标本:子宫内膜可见菜花状癌灶,似侵犯浅肌层,子宫壁间可见腺肌症样改变,双附件未见异常,术毕安返病房。

病理结果

全子宫+双附件切除标本:宫腔高-中分化子宫内膜样腺癌,肿瘤面积:3x3.5cm。大部分病变限于内膜层,局灶个别腺体浸润肌层(深度约0.1mm),此处肌壁厚1.7cm(1/2)。

肿瘤未累及宫颈口内膜。未见脉管内癌栓及神经侵犯现象。双宫旁均未见癌浸润。慢性宫颈炎。双侧输卵管及卵巢组织未见癌浸润。盆腔淋巴结未见癌转移。

最终诊断子宫内膜中分化子宫内膜样腺癌IA期。病例总结对于围绝经期女性阴道异常出血,首先要检查出血部位,排除痔疮、尿道口、阴道、宫颈出血等。如果明确是宫腔出血,要了解避孕方式,是否同房,凝血功能,出血时间长短,是否有贫血。

给予患者相应的检查,明确病变性质,不可贸然使用激素进行止血,必要时行宫腔镜检查+分段诊刮,等待病理结果后,再决定下一步治疗方案。

作者:王奔来源:华医网原创,转载请注明温馨提示登陆华医网医考辅导(yikao.91huayi.







































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